喉癌的护理.ppt

二、病因 1.吸烟; 2.饮酒; 3.空气污染; 4.病毒感染; 5.癌前期病变; 6.性激素. 三、病理 鳞状细胞癌占全部喉癌的93％－99％。腺癌、未分化癌等极少见。在鳞状细胞癌中以分化较好者为主，与鼻咽癌完全相反。 喉癌中以声带癌居多，约占60％，一般分化较好，转移较少。原位癌为局限于上皮层中发生的癌，基底膜完整，是最早期的喉癌，声门上型癌次之，约占30％。 * * 喉癌护理 一、概 述 喉癌约占全身恶性肿瘤的5.7%～7.6%； 多见于50岁以上的男性患者； 男：女一般为10：1左右； 其发病可能与吸烟、饮酒、空气污染以及病毒感染等有关； 病理上以鳞癌多见。 四、喉癌分型 1.声门上型 2.声门型 3.声门下型 4.声门旁型 特点 60% 30% 6% 分化差 发展快 转移早 分化好 发展慢 转移晚 介于上两型之间 发展慢，病程长 1、 直接扩散  2、淋巴转移 3、血行转移 五、扩散转移 1、直接扩散 声门上型 前 ： 侵入会厌前 间隙，会厌谷 舌根 后： 杓会襞、 梨状窝， 喉咽侧壁 声门型 前连合 对侧声带 甲状软骨 颈前组织 前 声门下型 下——气管 前——环甲膜 颈前肌 侧 ——甲状腺 后——食管前壁 声门旁型 上 会厌前隙、四方膜、杓会襞 后 梨状窝内壁 内 声带、室带 多见颈深上组的颈总动脉分叉处淋巴结（颈动脉三角LN）→ 颈内静脉上、LN 声门下型→气管旁LN 2、淋巴转移（LM）  经血循环向全身转移至肺（73%）、肝、肾、胃、脑等。  3、血行转移 声门上型： 部位：包括原发于会厌;室带;喉室;勺会厌襞;勺间区等处的喉癌  症状：早期无任何症状，后出现喉异物感，喉部痛感，咳嗽有血 痰，以至声音嘶哑，呼吸困难渐重，颈部淋巴结肿大等 六、临床表现 声 门 型： 部 位：声 带。以声带前中1/3处较多。 症 状：声嘶为必然出现的首发症状，呈进行性发展，到一定程度后，可引起呼吸困难，破坏喉软骨，导致喉体增大。 声门下型： 部 位：声带以下,环状软骨下缘以上部位的癌肿,此处发病率低，部位比较隐蔽。 症 状：早期症状不明显，发展到相当程度引起呼吸困难、声嘶、痰中带血。颈部包块不明显，较常以呼吸困难为首发症状。 声门旁型：也称贯声门癌或跨声门癌,是尚在探讨的一种类型. 　　 　　　　　七、鉴别诊断 应与结核、乳头状瘤、角化症、梅毒、淀粉样瘤相鉴别，而活体组织检查可作为鉴别的依据。 喉部良性肿瘤：常无用声过度史，病程较长，常可引起呼吸困难，病理可确诊。 喉部恶性肿瘤：常无用声过度史，发病人群常为于老年患者，进行性声嘶，喉痛，血痰，有时引起呼吸困难，查体有声带表面菜花样或结节样肿物，可引起声带运动或受限，病理可确诊。 　　　　　 声门上型癌 喉镜检查: 声 门 癌 声门下癌 声门旁型 颈部检查：颈淋巴结肿大？喉体增大？　　　　　　　　　　甲状腺情况等 2）邻近部位情况：会厌喉面、前联合、喉室及声门下区、声带运动等 3、影像学检查：颈侧位，喉断层，CT，MRI等了解肿瘤的范围。 4、活检：定性。是诊断、治疗计划的依据。 　　　　　　　　诊　　断1.病史：凡年龄超过40岁，声嘶过4周，咽异物感，　　　　喉痛者，必须进行喉镜检查。2.活检：发现可疑病变，应在喉镜下（间接喉镜、　　　　直接喉镜或纤维喉镜）下进行活检。3.影像学检查：X光颈侧位片、喉断层片、CT、　　　　　MRI有助于了解肿瘤范围。 鉴别诊断喉结核：声嘶为主，喉痛剧烈，粘膜苍白水肿，  有浅溃疡、多有肺结核。活检可证实。  喉梅毒：声嘶粗而有力，喉痛较轻，病于喉前部，  粘膜红肿，有深溃疡，血清反应阳性。 喉乳头状瘤：儿童好发，病程长，丛状多发性生  长， 声门运动好，活检确诊。 声带息肉和结节：表面光滑，基底无浸润，小结 两侧对称。 治 疗包括手