2016产科麻醉专家共识.ppt

麻醉方法 1.有产科适应症（双胎妊娠或先兆子痫）或麻醉适应症（可预料的困难气道或肥胖）的产妇应早期椎管内置管，减少急诊手术使用全身麻醉的需要 （四）胎盘滞留清除术 2016产科麻醉专家共识 长沙县妇幼保健院 麻醉科 麻醉前评估和准备 预防误吸 无痛分娩 胎盘滞留清除术 剖宫产术的麻醉 产后输卵管结扎术 产科和麻醉紧急事件 （一）麻醉前评估和准备 病史采集和体格检查 血小板计数 血型测定和抗体筛查 胎儿心电监护 ? 病史采集和体格检查 麻 醉 前 关 注 病 史 采 集 和 体 格 检 查 了解保健史，麻醉史和孕产史，评估循环系统和呼吸系统； 若实施椎管内麻醉，进行必备的腰背和脊柱检查； 麻醉医生和产科医生共同探讨麻醉风险或产科风险 麻醉医生，产科医生和儿科医生三者间保持密切联系! 血小板计数 a.依据产妇病史（如先兆子痫），体检和临床症 状决定是否检查血小板计数 b.健康产妇不必常规检查血小板计数 血型测定和抗体筛查 当产妇伴有可预料的出血性并发症（如前置胎盘和瘢痕子宫）时进行血型检测或交叉配血试验 健康产妇不必做血型交叉配血试验 胎儿心电监护 在进行椎管内置管这项操作时不必持续监测胎心 施行椎管内麻醉之前和之后，应由专业人士进行胎心监测 （二）预防误吸 健康产妇可以摄入少量清亮液体 行择期手术的健康患者在麻醉诱导前2h内禁止摄入清亮液体 清亮液体包括水、无渣果汁、碳酸饮料、清茶、黑咖啡和运动饮料 摄入液体种类较液体容量更有意义 预防误吸 临产妇禁食固体食物 行择期手术（如剖宫产术或术后输卵管结扎术）的患者麻醉前禁食固体食物6～8h。禁食时间依据食物种类来定 术前及时服用抗酸剂、H2受体拮抗剂和甲氧氯普胺能够预防误吸带来的风险 （三）无痛分娩 1 2 椎管内分娩镇痛不会增加剖宫产的率！ 指征 产程早期（即宫口小于5厘米）即可实施椎管内无痛分娩 产妇有止痛意愿时应即刻实施分娩镇痛，无需考虑宫口扩张程度 剖宫产术后再次分娩的产妇的椎管内镇痛 适用于剖宫产术后再次怀孕行阴道分娩的产妇 早期椎管内置管即可用于分娩镇痛, 也可用于剖宫产术的麻醉 早期椎管内置管 2.在分娩之前或产妇有无痛分娩的需要时即可进行椎管内置管 麻醉方法 持续硬膜外注药能为临产分娩提供有效镇痛 局部麻药中加入阿片类药物能降低局麻药浓度，提高镇痛质量，减少母体运动阻滞 持续给药硬膜外镇痛（CIE镇痛） 使用低浓度的局部麻醉药配伍阿片类药物，尽可能的减少母体运动阻滞 麻醉方法 蛛网膜下腔单次注入阿片类药物与局部麻醉药联合使用可为经阴道分娩的产妇提供有效和短时分娩镇痛 若产程较长，或有转为剖宫产手术的可能性，应进行椎管内置管 阿片类药物中可加入局部麻醉药，增加麻醉持续时间，提高镇痛质量 蛛网膜下腔单次注入阿片类药物 麻醉方法 若产程较长，或有转为剖宫产的可能性，应进行椎管内置管 腰硬联合技术提供有效、快速起效的分娩镇痛 PECA提供灵活、有效、持续的分娩镇痛 PECA优于CIE镇痛，减少局麻药用量 PECA有/无背景输注均可 腰硬联合镇痛（CSE镇痛） 病人自控硬膜外镇痛（PCEA） 用于胎盘滞留清除术的几种麻醉方法在麻醉效果上并无差异（若产妇血流动力学平稳，选用硬膜外麻醉）。 应小量使用镇静/镇痛药，预防分娩后呼吸抑制和肺脏误吸。 若血流动力学不稳定，选用气管插管全身麻醉优于椎管内麻醉。 使用硝酸甘油松弛子宫，代替以往使用的特布他林和吸入麻醉药 静脉或舌下含服硝酸甘油，逐渐增加剂量 （五）剖宫产术的麻醉 1.配备专门的设备、工具和医护人员 2.治疗相关并发症，包括置管失败、镇痛不充分、低血压、呼吸抑制、局麻药毒性反应、皮肤瘙痒和呕吐 3.产妇椎管内麻醉或全身麻醉恢复后应由专门医护人员看护 ??设备、工具和医护人员 （五）剖宫产术的麻醉 1.剖宫产术麻醉方式的选择因人而异，充分考虑麻醉、产科或胎儿三方面的危险因素，以及产妇意愿和麻醉医生的判断 2.椎管内麻醉优于全身麻醉 3.紧急剖宫产应提前置入硬膜外导管 4.在下列情况下应优先考虑进行全身麻醉，包括胎儿心动过缓、子宫破裂、严重出血和严重胎盘早剥 全身麻醉、硬膜外麻醉、脊麻或腰硬联合麻醉 （五）剖宫产术的麻醉 静脉液体预充或补液与麻醉同时进行均能减少剖产术脊麻后产妇低血压的发生 无需为补液至相应的液体容量而推迟脊麻的操作 ??静脉液体预充或同时补液 （五）剖宫产术的麻醉 麻黄碱或去氧肾上腺素均能治疗椎管内麻醉后的低血压 若产妇无心动过缓，推荐使用去氧肾上腺素