第七章疼痛的其他疗法.ppt

疼痛的其他治疗方法 潍坊医学院麻醉学系 物理疗法 经皮神经电刺激疗法 微创疗法 心理疗法 中医、针灸疗法 第一节 物理疗法 physical therapy 应用物理因素治疗疼痛的方法称为物理疗法 。 物理能源：电 ,光, 声 ,磁 ,水, 温, 热 ,冷,等 机制：利用物理因素对机体的刺激作用，直接作用于病变部位，或通过神经、体液的调节作用，促进局部血液循环，降低神经兴奋性，改善组织代谢，加速致痛物质排泄，缓解肌痉挛。 电疗法electrotherapy 利用电能治疗疾病的方法 （一）直流电疗法 利用直流电刺激或者在电流阳极透入药物 适应症：末梢神经病变，三叉神经痛，肋间神经痛，坐骨神经痛，面神经痉挛，肌痉挛及各种软组织疼痛。 （二）低，中频脉冲电疗法 利用低频率1000赫兹或中频率1000-100000赫兹的脉冲电流进行治疗 适应症：头痛，腰肌劳损，坐骨神经痛，肩周炎，神经炎，关节炎，肌无力和周围血管疾病 （三）高频和超高频电疗法 10万-300万赫兹 适应症：神经变，神经痛，肌痛，关节痛，血管神经性疾病 （二）光疗法 利用光线的辐射能治疗疾病的方法称为光疗法。 常用的有红外线、紫外线、激光和直线偏振光近红外线疗法。 红外线疗法适应症：软组织挫伤，神经痛，关节痛，慢性关节炎等，有出血倾向，高热，恶性肿瘤，活动性肺TB，心血管疾病考虑用。 紫外线疗法适应症：急性炎症，软组织创伤与溃疡，冻伤，烫伤，风湿性关节炎，痛风，肌痛，神经痛 注意保护眼睛 激光治疗适应症：紧张性头痛，偏头痛。三叉神经痛，带状疱疹性痛及深部软组织挫伤疼痛 直线偏振光近红外线疗法适应症（超激光）：软组织痛，关节痛，神经痛，带状疱疹痛，自主神经功能紊乱 副作用 局部红、烧伤 忌用于眼部，性腺部，孕妇腹部，新生儿，婴儿，恶性肿瘤病人，过敏者等。 （三）超 声 波 疗 法 ultrasonec therapy 小剂量低强度照射 适应症禁忌症同超激光 超声波药物透入治疗、超声波雾化吸入治疗法和超声波片疗法等。 （四）冷冻疗法 利用低温制冷物质所产生的低温治疗某些疼痛或疼痛性疾病 治疗作用：镇痛解痉；消肿止血 适应症：急性软组织创伤早期，蚊虫毒虫咬伤24h内，皮肤皮下组织炎在早期 禁忌症：冷过敏，局部血液循环障碍，肢体麻木，局部皮肤感觉障碍等禁忌；老年人、婴幼儿、恶病质者慎用。 （五）医疗体育 治疗作用：调理和加强神经系统的活动过程，促进血液、淋巴循环，改善呼吸、消化功能，提高新陈代谢及整个机体功能的作用。 基本形式与方法：保健操，医疗体育，自己完成的体操。 第二节 经皮神经电刺激 定义：Transcutaneousel decltrical nerve stimulation,TENS是采用电脉冲波刺激仪，通过放置于身体相应部位皮肤上的双电极，使低压电流通过皮肤对机体粗神经末梢进行温和刺激已达到提高痛阈缓解疼痛的一种方法。  闸门学说：脊髓背角在调控感觉传递中有一种类似闸门的作用。外周刺激使经粗细两种纤维传导的，第一级有髓传入粗纤维发出的冲动，通过背角的抑制通路抑制无髓细纤维的冲动传递，从而对痛觉冲动的传入进行控制和调节。 TENS发出的电刺激，作为一个温和的冲动通过粗纤维传入背角的第二神经元，同时使脊髓背角的胶质细胞兴奋，从而关闭闸门，抑制C纤维的传导，达到缓解疼痛的目的。 （二）治疗方法 电极安置：根据神经走行，选择支配疼痛区域的神经末梢、神经干或触痛点。 刺激方式和参数 频率:2Hz 到100~200Hz; 波宽:0.1~0.2ms, 时间:一般为20~30min. 注意：应根据患者的感受调整刺激强度，以使患者有刺激感并能耐受或感到舒适为准。 适应证与禁忌证 适应证： 1、软组织和运动系统疼痛 如肩周炎、 腰肌劳损、腰痛、肱骨外上髁炎、肌筋膜炎、关节炎、肌痉挛等。 2、周围神经炎：带状疱疹后神经痛、神经炎、神经根病变等。 3、周围血管性疾病：偏头痛，闭塞性脉管炎，雷诺病。 禁忌证：急性炎症、有出血倾向或出血性疾病、恶性肿瘤、皮肤感染、安装人工起搏器等。 第三节 神经刺激疗法 脊髓刺激术 spinal cord stimulation,SCS 颅内刺激术 intracrania stimulation,ICS 经皮神经电刺激 Transcutaneousel decltrical nerve sti