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产后盆底肌肉功能恢复和产后性功能障碍的康复治疗 北京大学深圳医院 李环 2017-6-4 产后盆底肌肉功能恢复和产后性功能障碍的康复治疗 概述 高危因素 产后盆底功能障碍的临床表现 女性盆底功能障碍诊断 女性盆底功能障碍治疗 产后性功能障碍康复治疗 概述 女性盆底功能障碍（female pelvic floor dysfunction ,FPFD）通常表现为尿失禁、肛门失禁、盆腔脏器脱垂等 我国数个报道显示FPFD发病率为18.5%~46.5%, 65岁以上老年女性的患病率为51.1% 对上述评估示其生活质量明显下降 概述 女性性功能障碍（FSD）:指女性个体不能参与她所期望的性行为，其在性行为过程中不能得到或难于得到满足，包括性欲减退、性唤起障碍、性高潮障碍、性交痛、阴道痉挛等。 产后女性性功能障碍:指女性产前性功能正常，产后由于参与性活动的组织、器官、神经、性激素等因受分娩的影响而发生变化甚至损伤，或性激素分泌明显改变，从而导致的性功能障碍。 概述 产后女性性功能障碍的发病率： 妇女孕前性问题的发生率为1％－38％， 产后性问题发生率明显增加至49％－83％ 初产妇产后性问题发生率高达70.6% 其中，性交痛发生率占第一位  高危因素 病因：妊娠、分娩、肥胖、药物、雌激素缺乏、盆底手术、神经损害等 妊娠及阴道分娩是公认的导致FPED的高危因素 产后盆底功能障碍的临床表现 症状： 1、尿失禁或尿潴留；大便失禁、便秘； 阴道口脱出物，腰部不适及疼痛 2、反复泌尿道、生殖道感染 3、会阴伤口疼痛、性交痛 4、性生活质量下降：性快感和高潮质量下降 或缺失、性冷淡 5、其它：腹部松弛、腰肌劳损等 产后盆底功能障碍的临床表现 体征： 1、阴道口张开，会阴体长度3cm，弹性下 降，压痛 2、阴道前后壁膨出 3、子宫颈水平下降或脱出 4、盆底肌力低，协调性，控制力差 女性盆底功能障碍诊断 详细询问病史和临床体检 采用相应的检查方法，如超声、影像、内镜、尿动力学检查、肛管直肠测压等 B超影像尿动力学检查 女性盆底功能障碍诊断 临床检验： 肉眼检测－外阴、外皮、可能出现伤痕的状况， 脱垂的研究 触摸－ 会阴多筋中心的营养性、灵敏度， 肌 肉收缩的协调性检查 肌肉检测－ 肛门上提肌的测试 评价盆底肌肉综合肌力的指标： 盆底肌力手测分级、阴道最大收缩压、 阴道肌电图、肌电压 女性盆底功能障碍治疗 原则：重度患者常需要手术治疗， 轻中度患者可进行非手术治疗 手术治疗：盆底重建手术 非手术治疗：即盆底康复治疗，包括盆底肌肉训练、生物反馈和电刺激等 女性盆底功能障碍治疗 盆底肌肉训练：以锻炼耻骨尾骨肌为主，效果确切，无创，简单 盆底生物反馈：通过肌电图、压力曲线等把肌肉活动的信息转化为听觉和视觉信号反馈给患者，以指导患者进行正确，自主的盆底肌肉训练，并形成条件反射 盆底电刺激：通过刺激尿道外括约肌收缩，加强控尿能力；同时刺激神经和肌肉，抑制膀胱收功能，降低逼尿肌代谢水平，增加膀胱容量，加强储尿能力 产后盆底肌肉康复治疗 适应症： 1、产后盆底肌力3级 2、产后性生活质量不满意 3、产后伤口疼痛、性生活疼痛 禁忌症： 阴道出血、阴道炎、泌尿系感染 产后42天盆底肌肉康复治疗 第一步：给与频率为8－3Hz脉宽为320－ 740us 的电刺激和生物反馈 作用：训练患者学会Ⅰ类肌纤维收缩以及 学会分开会阴和腹部的收缩 第二步：给与频率为20－80Hz脉宽为20－ 320us的电刺激和生物反馈 作用：让患者学习Ⅱ类肌纤维收缩，锻炼 Ⅱ类肌纤维肌力 产后42天盆底肌肉康复治疗 第三步：给与Ⅰ类与Ⅱ类肌纤维生物反馈训 练模块，让患者跟着模块训练 作用：加强患者Ⅰ类与Ⅱ类肌纤维肌力 第四步：给与各种场景的生物反馈训练模块， 让患者跟着模块训练 作用：训练患者在各种场景时盆底肌肉也处