2012系统评价和meta分析－预防医学.pptxVIP

系统评价的方法与原则;本节内容; 一、背景; 1979年，英国著名流行病学家Archie Cochrane提出，将各专业领域的所有随机对照研究收集起来进行系统评价，为临床医疗实践提供可靠依据。 ;系统综述的提出是基于以下事实;也称系统综述（systematic review） ，是一种全新的文献综合评价方法，是以某一具体的临床问题为基础，系统、全面地收集全世界已发表或未发表的临床研究结果，进行系统的评价和总结，得出综合可靠的结论。 Cochrane 协作网（Cochrane Collaboration）; 系统评价的目的;;传统综述与系统评价的区别;;第二节 系统评价的方法;系统综述的步骤：;系统综述的步骤：;PICO P — Patient or Population（患者或人群） I — Intervention （干预措施或暴露因素） C — Comparison （对照） O — Outcome ? （结局）;;（2）制定计划书;系统综述的步骤：; （1）系统的文献检索;从一个信息量最丰富的数据库入手 电子数据库 Cochrane Review Group register Cochrane Controlled Trials Register MEDLINE EMBASE Ovid Other appropriate databases 手工检索(参考文献, 会议资料) 个人交流;（3）检索策略;（i）简明地表达问题;(ii) 确定检索的术语;限定所需要的研究类型 e.g. randomised controlled trial 对 Cochrane systematic reviews use the Cochrane highly sensitive search strategy for randomised controlled trials in MEDLINE ;;参考文献的管理;系统综述的步骤：;（1）文献质量的评价包括三个方面;（2）文献质量的评价方法;系统综述的步骤：;系统地数据提取; ;系统综述的步骤：; 定性分析 定量分析（Meta分析，荟萃分析） （1）异质性检验：对原始结果的变异程度进行检验。 （2）效应量合并：荟萃分析，结果合成。 （3）敏感性分析：改变某些影响结果的重要因素如纳入标准、研究质量的差异、失访情况和统计方法等，同质性和合成结果是否会发生变化，以判断结果的稳定性和强度。;当研究结果的差异过大，超过了抽样误差所能解释的范围，则应考虑异质性的存在。;研究差异可归因于两个来源：;二、非抽样误差所致： 研究设计的质量 纳入和排除标准 干预措施（剂量、干预时间、药物品种等不统一） 结果测量时点与方法??随访时间、测量时间） 统计模型及分析方法（处理失访、资料缺失等方面上的差别）; 异质性检验的方法; （1）Q统计量检验法; （2）图表法：Forest 图;合并效应量估计：;无异质性资料的合并采用固定效应模型； 有异质性的资料合并采用随机效应模型。;固定效应模型Fixed effect model;;;;;2. 连续性变量的统计分析;某降血脂药物的疗效;1.分类变量的随机效应模型 由DerSimonian和Laird在1986年提出，简称D-L法 假设各研究估计的效应不尽相同的情况下，考虑了各研究间的变异，并以研究内及研究间方差之和的倒数为权重。;敏感性分析：;若敏感性分析：;系统综述的步骤：;;;倒漏斗图的原理：;倒漏斗图形（funnel plot）;系统综述的步骤：;为什么要进行系统评价的评价？;评价系统评价的基本原则;第四节 系统评价的应用; 临床医疗的需要 科研工作的需要 反应学科新动态 医学教育的需要 卫生决策的需要; 本章重点：