20153三甲评审危重症护理解析.pptxVIP

三甲复评危重症护理解析 评审标准 评审要点 考评办法 5.2.2.1 有护理单元护理人员人力配备的依据和原则 【A】 能够依据护理人员能力、专业特点，合理配置护理人力资源，效果良好 【现场核查】 抽查ICU、手术室、急诊监护室等部门护理人力资源配备情况…… 5.2.3.1 【C】 【现场核查】 根据医院提供的在岗护理人员名册、ICU护理人员名册，评审当日ICU实际床位、护士与实际床位之比 【A】 【现场核查】 抽查ICU、手术室、急诊监护室等部门护理人力资源配备情况，能根据患者的病情、配备相应级别、专业能力的护理人员 评审标准 评审要点 考评办法 5.3.2.1 优质护理落实到位* 【B】 【现场核查】 4、抽查1个重症监护病区和2个病房各2名患者的优质护理服务措施的落实情况 5.3.4.1 【C】、【B】 【B】【考试考核】 抽查ICU、急诊室、内科、外科、介入各1名护理人员，现场考核心肺复苏与心电监护仪、呼吸机、除颤仪、简易呼吸囊操作与使用（抽其中1项考核），合格分80分，合格率≧90% 评审标准 评审要点 考评办法 5.3.4.2 【C】、【B】、【A】 【查阅资料】【现场核查】 常规、流程、应急预案、风险评估、安全制度、培训资料、监测指标及实施监测的数据资料 抽查ICU、急诊室、内外科为重患者各1名（如休克、输血、窒息等的防范与应急处理） 5.3.8.1 有使用保障仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程 【B】 【B】【考试考核】 随机抽取5个科室（或病区）、手术室、急诊室、重症监护室、放射影像科、门诊注射室各1名护理人员，现场考核输液泵、注射泵、监护仪、心电图机、吸引器的更常用仪器和抢救设备使用操作规程，能按规程熟练操作使用为合格（抽其中1项考核），合格分80分，合格率≧90% 评审标准 评审要点 考评办法 5.3.12.1 定期进行护理查房、护理病例讨论、对疑难护理问题组织护理会诊 【B】 【现场核查】 抽查1名ICU重症患者的护理查房记录、病例讨论记录及护理会诊记录，评价人员资质、程序、内容以及提出的护理措施是否符合相关规定，能解决患者的实际问题 4.9.1.1 重症医学科布局、设备设施符合《重症医学科建设与管理指南(试行)》的基本要求 【B】符合“C”，并 1.重症医学科每床使用面积不少于15m2，床间距大于1m，最少配备1个单间。 2.有专人负责设备维护，设备、设施处于备用完好状态。 3.信息系统有支持医疗质量管理和医院感染监控的功能。 【现场核查】 1.现场核查床使用面积、床间距和相关建筑布局符合评审标准要求。 2.现场抽查至少2台件设备，处于完好状态。 3.查看信息系统支持医疗质量管理 和医院感染监控功能。 4.査看维护工作人员的设备维护手册。 评审标准 评审要点 考评办法 4.9.1.2重症医学床位设置与人力资源配置符合 《重症医学科建设与管理指南(试行)》的基本要求 【C】 1.重症医学床位占医院总床位的比例2%〜5%，床位使用率大 于85%。 2.医师人数与床位数之比不低于0.8：1，护士人数与床位数之比不低于2.5〜3 ：1。 3.保持适宜的床位使用率，每天至少应保留1张空床以备应急使用。 4.医护人员经过专业培训，掌握重症医学的基本技能要求，具备独立工作能力。 【查阅资料】(时限为1个年度) 1 .标准要求提供的有关资料(总床位比、医师与床位之比、护士与床位之比、床位使用率、备用床等统计数据)。 2.医院对科室医护人员进行培训的资料。 3.医院定期对科室医护人员的工作能力、基本技能进行考核评估的资料。 【现场核查】 1.核查重症医学科床位数(只指重症医学科设置床位) 2.核对医护人员排班表。