50第50章胰腺疾病第14节(张圣道)57节(赵玉沛).pptx

第50章  胰 腺 疾 病Pancreatic Diseases;张 圣 道 上海交通大学医学院附属瑞金医院;腹膜外位器官，第二腰椎水平，分头、颈、体、尾四部分。 长约12 ～20cm，宽3 ～4cm，重约75～125g。 钩突：胰头下部向左下方舌形突出部 ;胰管系统;血管系统;淋巴系统;胰腺外分泌—胰液;胰腺内分泌—胰岛;第2节急性胰腺炎 Acute Pancreatitis; 常见外科急腹症 轻型易于治疗，重型病情凶险，死亡率高 ;病因和发病机制;病 理;临床症状;体格检查;实验室检查;影像学诊断;临床诊断;鉴别诊断;病程分期;局部并发症;治 疗;非手术治疗措施;不同分期，不同治疗;2.全身感染期 抗生素治疗—选择能透过血液屏障的抗生素 手术治疗—坏死病灶感染引流（坏死 清除术后加局部灌洗引流）; 3.残余感染期 —窦道造影明确残腔部位，明确有无 肠瘘或胰瘘并存 —残腔扩创手术引流 ;急性胆源性胰腺炎治疗特点;局部并发症治疗原则;第3节慢性胰腺炎 Chronic Pancreatitis; 定义：胰腺实质渐进性炎症与纤维性病变，常伴有胰管狭窄及扩张、胰管结石、 胰腺钙化以及不同程度的胰腺内、外分泌功能减退 ;分类 ;病因 ;病理 ;临床表现 ;实验室检查 ;影像学检查 ;胃或十二指肠溃疡、慢性结肠炎、胆道疾病。 胰腺癌;非手术治疗：戒酒、饮食控制、治疗 糖尿病、胰酶治疗、缓解 疼痛、营养支持;目的：缓解疼痛 适应症：;1.纠正原发病 2.解除胰管梗阻 3.缓解疼痛;;一、胰腺假性囊肿 Pancreatic Pseudocyst;临床表现 ;1.体格检查 可触及肿块 2.B超扫描 囊性肿块 3.CT、MRI 囊性肿块以及与周围的关系;胰腺脓肿、胰腺坏死感染 胰腺囊性肿瘤;囊壁尚未成熟前：B超随诊下观察 囊壁成熟后：手术治疗—外引流术、 内引流术;二、胰腺囊性肿瘤;临床表现：多无明显症状 诊断：B超、CT、MRI可作囊性肿瘤诊断， 进一步分类较为困难;治疗;第5节胰 腺 癌Pancreatic Carcinoma;定义;胰腺癌的病因;病理分类 ;病理分类;扩散途径;胰腺癌的TNM分期;胰腺癌的临床表现 ;胰腺癌的临床表现 ;胰腺癌的诊断;胰腺癌的诊断;胰腺癌的诊断;胰腺癌的诊断;胰腺癌的诊断;胰腺癌的诊断;胰腺癌的诊断;胰腺癌的诊断;胰腺癌的诊断;胰腺癌的诊断;鉴别诊断;胰腺癌的治疗;胰腺癌的治疗;胰腺癌的治疗;胰腺癌的治疗;第6节壶腹部癌Perampullary Adenocarcinoma;定义;壶腹部癌的病理;壶腹部癌的临床表现 黄疸： 早期即可出现黄疸。由于肿瘤溃烂、坏死、脱落，胆道阻塞部分解除而黄疸暂时减轻；肿瘤在短期内又迅速生长，完全阻塞胆管而致黄疸再出现或加深。黄疸深浅呈波浪式变化是本病的特点 胃肠道出血： 出血是由于癌肿组织溃烂、坏死、脱落所致。出血量较小，多数病人大便隐血试验阳性，少数有黑便，常伴有贫血 ;腹痛： 由于癌肿阻塞胆管和胰管，患者常有右上腹疼痛和上腹部饱胀感，当并发胆道感染时，可出现绞痛，伴畏寒、发热，黄疸加深 其他： 食欲减退、腰背部疼痛、体重减轻、全身乏力、腹泻、陶土色粪便、恶心呕吐和贫血等 ;壶腹部癌的诊断;壶腹部癌的治疗;第7节胰腺内分泌肿瘤 pancreatic endocrine neoplasm;定义;诊断;PEN类型及产生的临床综合征 ;胰岛素瘤;胰岛素瘤－临床表现 ;胰岛素瘤－诊断 ;胰岛素瘤－诊断;胰岛素瘤－治疗;胰岛素瘤－治疗;手术治疗 术中血糖监测——判断有无肿瘤残留 基础值：术日晨空腹血糖，待手术探查找到肿瘤再测血糖 肿瘤切除后分别在30、45、60分钟等不同时间内测定血糖，如血糖升高达术前基础值的一倍或上升到5.6mmol/l(100mg/dl)，则可认为切除完全 术后“反跳性高血糖”的处理 90%以上术后出现高血糖反应，持续在2周以内 应常规使用胰岛素，将血糖维持在正常范围 ;药物治疗 术中不能摘除干净，有转移的恶性胰岛素瘤，以及无法手术治疗的病人 链脲霉素、5-Fu、多柔比星、干扰素等，联合化疗优于单一化疗 生长抑素类药物有明显缓解症状作用;胃泌素瘤;胃泌素瘤;胃泌素瘤－临床表现 ;胃泌素瘤－诊断 ;胃泌素瘤－诊断 ;胃泌素瘤－治疗 ;胰高血糖素瘤 ;胰高血糖素瘤;胰高血糖素瘤;胰高血糖素瘤;胰血管活性肠肽瘤 ;胰血管活性肠肽瘤;胰血管活性肠肽瘤;无功能胰岛细胞瘤及胰