气道管理与胸部物理治疗.pptVIP

气道管理及胸部物理治疗;;湿化;常 用 湿 化 装 置 （那么，常用的湿化装置有哪些呢？ 我个人认为有一下五个） 1 气泡式湿化器 2 人工鼻 保水程度 过滤功能;3 主动加热湿化器 湿化的温度： 31°C — 37°C 湿化液 ：蒸馏水 　　（严格监测湿化 的温度和准确使用 湿化液）;雾化加湿 气管内滴注湿化液 药物选择： 2%碳酸氢钠 + 生理盐水+糜蛋白酶微泵泵入。机理：碳酸氢钠药物能降低黏痰对黏膜的吸附力和黏附力；或明显降低呼吸道分泌物的表面张力，使痰液易于咳出 同时抑制真菌繁殖 ;雾化时间不宜过长原因;判断人工气道湿化的标准 １.湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内无痰痂； 病人安静，呼吸道通畅 ２.湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咯出），吸引困难.发绀加重；听诊气道内干鸣音（加强湿化） ３.湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引；听诊 肺部和气管内痰鸣音多；病人烦躁不安，发绀加重 （调整湿化方式） ;湿化的副作用 （当然，湿化也会带来一些副作用。如：） 1.吸入气温度：低于30℃可导致纤毛运动减弱，高于40℃也可导致纤毛运动减弱，气道灼伤、体温增加 2.干稠分泌物湿化后膨胀 3. 加热湿化时冷凝水的处理（导致呼吸机假触发，导致人机对抗，增加呼吸作功） 4. 感染（空气中的细菌微粒进入引起呼吸道的感染。尽管湿化有这些副作用，但是，我们在工作中只要作好湿化的监测和护理，这些副作用是可以避免发生的）。 ; 人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效地清除气道内分泌物。建立人工气道是治疗和改善呼吸衰竭的重要手段。 妥善地建立和管理人工气道是重症呼吸衰竭治疗成败的关键之一。;; 人 工 气 道 管 理 气管插管位置管理： （1）记录插管外露长度，经口插管者应从门齿测量，经鼻插管者应从外鼻孔测量。经口插管外露过长时，为减少死腔量，可适当剪掉部分外露的插管。 （2）固定好插管位置，外露长度应每8小时测量一次并交班。以防插管滑入右或左支气管内，造成单侧肺通气过度致气胸，另一侧肺通气不足致肺不张。或插管脱出气管。 气管切开套管位置管理： 切口不宜过大过低，否则易脱出。固定套管的固定带松紧度适中，以能伸入一小指为宜，其松紧度应定时检查并随时调整。;人工气道位置的确定 1.气道内？ 看：呼气时人工气道内有白雾形成； 监测生命体征、SpO2 、肤色、腹部变化 听：双肺呼吸音；胃区有无气过水声 2.主气道内？双肺呼吸音是否对称一致 主气道内的位置？气管隆突上2~3cm，相当于第3至第4后肋水 平 一般估计插管长度： 经口插管（22 ± 2）cm 经鼻插管（ 27 ±2）cm 儿童：12cm + (年龄/2) 金标准：胸片 ; 插 管 病 人 卧 位 1.即使在正常人,平卧位时发生误吸也是很常见的,老年人平卧位的误吸比例更高。 2.误吸的胃内容物:口咽部分泌物 胃食管返流物 3.对气管插管行机械通气患者，常规给予床头抬高15°-30°角的平卧位及侧卧位，可以减少误吸、减少胃食管返流.同时可增加肺活量，有利于通气，降低肺部感染的发生，同时可增强患者对插管的耐受性。; 人工气道气囊的管理 气囊的作用 : 封闭气道 保障有效通气，防止机械通气漏气，防止口腔、消化道分泌物误吸流入气管 充填物：充气 ;;气 流 冲 击 法 1.原理 于患者吸气末呼气初挤压简易呼吸器，在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管内导管与气管壁之间产生较大且快的呼气流速，将积在气囊上的分泌物冲出。 2.适应证 经口或经鼻气管插管及气管切开患者，每4-6小时进行清除气囊上滞留物。 3.禁忌证 肺大疱、气胸、ARDS（高PEEP）患者;吸痰并 发 症 1.气道粘膜损伤：负压过高，吸痰管开口正对气管壁且停留时间长 2.加重缺氧（负压吸引将肺内含氧气体吸出） 3.肺不张：负压吸引减少肺内通气量，促进肺不张 4.支气管痉挛 5.心律失常（缺氧加重心肌缺氧，心率增快。对气管黏膜的刺激导致