心电图检查 ++.ppt

心电图检查 厦门大学附属第一医院杏林分院 薛妮娜 1903年荷兰人Einthoven发明了心电图并对心电图上的各波段和间期予以命名，1924年获得诺贝尔医学奖。当时的心电图只有I,II,III这三个标准导联. 1934年美国人Wilson用中心电端的连接方法组成了aVR、aVL、 aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6导联，12导联心电图建立并在全世界范围广泛应用，成为医院一项常规的检查技术。 基于心电图的发明，在20世纪50 年代以来先后建立了运动心电图、负荷试验、心向量图、监护心电图、动态心电图、心脏起搏器、临床心脏电生理、射频消融术等检测手段，极大地丰富了心电图学的内容并在心血管疾病的诊治方面发挥着及其重要的作用。 临床应用范围及其意义 1、对心律失常和传导障碍的诊断具有肯定的价值。 2、对心肌梗塞的诊断有很高的准确性，它不仅能确定有无心肌梗塞，而且还可确定梗塞的病期、部位、范围以及演变过程。 3、对房室肥大、心肌炎、心肌病、 冠状动脉供血不足和心包炎的诊断有较大帮助。 4、特征性的心电图改变对临床的特殊意义。 心电图 临床心电图产生的原理 1、心肌细胞的除极与复极 2、立体P、QRS、T向量环的形成 3、临床心电图的产生原理--立体向量环 的第二次投影 单个心肌细胞除极和复极过程 横面 额面 心电图导联体系 一、常规12导联体系 1、标准肢体导联 I、II、III 2、加压单极肢体导联 aVR、aVL、aVF 　肢体导联系统—反映心脏额状面情况 3、胸导联 V1～6 胸前导联系统—反映心脏水平面情况 二、附加导联 V7 ～9、V3R ～5R 1、标准导联(双极导联) 将电极置于左右上肢和左下肢，分别反映左、右肩和躯干下部电位。 I导(L1导) 左上肢(+)---右上肢(-) II导(L2导) 左下肢(+)---右上肢(-) III导(L3导) 左下肢(+)---左上肢(-) 标准导联反映身体两个部位的电位 差，故又称双极导联 2、单极导联 为了能从心电图上探查到某一部位的电位变化，Wilson于1934 年设计了所谓中心电端，在左上、左下、右上肢三个肢体导联互相连接起来成为一个中心电端，这个”中心电端”的电位在整个心动周期中经常差不多等于零，即基本上处于等电位状态。 将心电图机的电流计的阴极与 “中心电端” 连接，并将探查电极与阳极端相连，所得心电图即代表探查电极所在部位的电位变化。这样的导联称为 “单极导联” 。 根据探查部位可分为单极肢体导联及单极胸壁导联。 （1）单极加压肢体导联 右上肢单极加压肢导（avR）； 右上肢（+）--左上、左下肢共同连接（-） 左上肢单极加压肢导（avl）； 左上肢（+）--右上、左下肢共同连接（-） 左下肢单极加压肢导（avF）； 左下肢（+）--左上、右下肢共同连接（-） （2）单极胸壁导联 将“中心电端”接心电图机的负极，把探查电极接心电图机的正极， 探查电极安放在心前区不同的位置。 V1： 胸骨右缘第四肋间 V2： 胸骨左缘第四肋间 V3： V2和V4连接线中点 V4： 左锁骨中线与第五肋间相交处 V5： 左腋前线与第五肋间相交处 V6： 左腋中线与V4同一水平 心脏特殊传导系统 P波 意义: 左右两心房除极过程电位和时间的变化。形态：光滑呈圆钝 方向：I、II、aVF、V4～6直立向上，AVR倒置 时限：小于0.12秒.Ptfv1-0.03mms 振幅：肢导联小于0.25mv，胸导联小于 0.20mv 逆行P波：I、II、aVF倒置，AVR直立 P－R间期 意义：心房开始除极至心室开始除极的时间 时限：心率在正常范围时成年人的P-R间期为0.12-0.20s。 在幼儿及心动过速的情况下，P-R 间期相应缩短。 在老年人及心动过缓的情况下，P-R间期可略为延长，但不超过0.22s。 QRS波群的命名原则 R波： 首先出现参考水平线以上的正向波 Q波： R波之前的负向波 S 波： R波之后的第一个负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r’、s’ QRS波群 意义： 心