第八讲 神经系统疾病.docVIP

神经系统疾病 目 录 第一节 面神经炎··············································2 第二节 多发性神经病··········································2 第三节 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病··················3 第四节 急性脊髓炎············································5 第五节 短暂性脑缺血发作······································6 第六节 脑血栓形成············································7 第七节 脑栓塞················································9 第八节 脑出血···············································10 第九节 蛛网膜下腔出血·······································11 第十节 偏头痛···············································13 第十一节 帕金森病···········································15 第十二节 癫痫···············································16 第十三节 重症肌无力·········································18 第一节 面神经炎 【概述】面神经炎(facial nelJritis)即特发性面神经麻痹或称Bell麻痹(Bellpalsy)，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致周围性面瘫。确切的病因未明，病毒感染、自主神经功能不稳等均可导致局部神经营养血管痉挛、神经缺皿、水肿产生面神经麻痹而出现面肌瘫痪。 【诊断要点】 1．急性起病，病前常有病毒感染的前驱症状如受凉或上呼吸道感染，部分患者伴有同侧或乳突区疼痛。 2．周围性面瘫的表现额纹消失、眼裂扩大、闭目露白、鼻唇沟平坦、口角下垂、面部被牵拉向健侧，口角流涎。患者不能做皱额、蹙眉、闭目、露齿、鼓气和吹哨等动作。闭目时瘫痪侧眼球转向内上方，露出角膜下的白色巩膜，称Bell现象。 3．如出现耳廓和外耳道感觉迟钝、外耳道和鼓膜疱疹等表现则称为Ramsav-Hunt综合征，常为带状疱疹病毒感染造成。 4．与以下疾病相鉴别 吉兰巴雷综合征、耳源性面神经麻痹、后颅窝肿瘤或脑膜炎所致面神经麻痹、神经莱姆病等。 【药物治疗】治疗原则为改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进神经功能恢复。 1．糖皮质激素 (1)地塞米松一日10～20mg静脉滴注，7~10天为一个疗程。 (2)泼尼松一日20-40mg，顿服，连续在7～10天后逐渐减量(或直接停用)。 2．B族维生素维生素B1 100mg，肌内注射；维生素B12 500μg，肌内注射，每日1次。也可口服维生素B1 10mg，一日3次．或腺苷钴胺500μg，一日3次。 3．抗病毒病毒感染如带状疱疹引起，可用阿昔洛韦0．2g口服，一日5次，疗程7～10天。 4．一般治疗急性期局部热敷、红外线照射、超短波透热治疗；眼睑闭合不全患者戴眼罩护眼，眼药水或眼药膏保护角膜。恢复期可针刺或电针治疗等。 第二节 多发性神经病 【概述】多发性神经病(polyneuropathy)也称末梢神经炎、周嗣神经炎或多发性神经炎。多发性神经病是由各种原因所致的周围神经病，包括遗传性、感染后、变态反应性、中毒性、营养缺乏性、代谢性等原因。临床主要表现为四肢对称性或非对称性下运动神经元性瘫痪、感觉障碍和自主神经功能障碍。 【诊断要点】 1．根据病史和发病特点 (1)结合病史：有药物中毒、营养缺乏或代谢障碍、继发于胶原血管病、感染性、遗传性等原因可提示诊断。 (2)发病特点：可以急性、亚急性、慢性进行性和复发性等。 2．周围神经病的典型特点 (1)感觉障碍：受累肢体远端感觉异常如疼痛、麻木、蚁走感及烧灼感等；客观检查可发现手套．袜套型感觉障碍等。 (2)运动障碍：肢体远端对称性肌无力和萎缩，轻重不等。 (3)腱反射改变：肢体肌张力低下，腱反射减弱或消失，如跟腱反射降低或消失最常见。 (4)自主神经功能障碍：多汗或少汗、皮肤粗糙干燥或皮肤光亮菲薄、体位性低血压、括约肌功能障碍等。 3．肌电图和神经传导速度测定结果肌电图可见神经源性改变、神经传导速度减慢或波幅降低。 4．病因诊断对周围神经病的诊断非常重要，是治疗的重要依据。 5．需要与以