《中国鲍曼不动杆菌诊治和防控专家共识2012》临床应用典型病例和抗生素使用细节思考.pdfVIP

·48· 《中国鲍曼不动杆菌诊治与防控专家共识2012)) 临床应用典型病例与抗生素使用细节思考 赵爱斌 【摘要】 目的探讨《中国鲍曼不动杆菌诊治与防控专家共识2012)在治疗重症多重耐药鲍曼不动杆菌致重 症医院获得性肺炎(HAP)的临床指导意义及抗感染治疗方案中抗生素的使用细节。方法 回顾性分析重症医学 科19例重症多重耐药鲍曼不动杆菌致HAP住院患者的临床特点及抗感染治疗方案。结果19例重症多重耐药鲍 曼不动杆菌致HAP首选抗感染方案均为以大剂量头孢哌酮／舒巴坦(舒普深，包含舒巴坦1．0 h)为基础，联 g，1：L／6 合米诺环素片或根据药敏结果选用复方新诺明片，取得了良好的效果；5例患者在联合米诺环素片100姐g，1：丸／12h， 治疗3～5 d后，发热、喘息临床症状不能缓解，尝试加大米诺环素片的剂量为200 h，病情很快得以控制； mg，1次／12 1例合并多重耐药鲍曼不动杆菌腹腔感染的多次插管上机患者，早期使用大剂量头孢哌酮／舒巴坦联合米诺环素片取 得良效，病情复发加重再一次插管上机时选用了替加环素，病情才得以好转。结论《中国鲍曼不动杆菌诊治与防控 专家共识2012)在治疗重症多重耐药鲍曼不动杆菌致重症HAP临床实践中有重要的指导意义。对于重症多重耐药 鲍曼不动杆菌致HAP，选用以大剂量头孢哌酮／舒巴坦(舒普深，舒巴坦1．0g，1次／6h)为基础的联合抗感染治疗一 般能取得良好的效果。联合使用米诺环素片时，加大剂量至200nag，1次／12h，临床观察往往能取得更好的疗效。 【关键词】鲍曼不动杆菌；耐药性；医院获得性肺炎；呼吸机相关性肺炎 鲍曼不动杆菌是一种革兰阴性球杆菌，属于非发酵菌，耐 用气管导管内吸引(endotracheal 低温、湿热和紫外线，对一般消毒剂常用浓度抵抗力强，具有极 培养，严格按照无菌原则完成上述操作，所取标本均立即送检。 强的环境适应能力和获得外源性耐药基因的能力。广泛分布 1．4鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗原则∞J：应综合考虑感染病 于自然界(水和土壤)和医院环境，是医院感染的重要病原菌之 原菌的敏感性、感染部位及严重程度、患者病理生理状况和抗生 一，可引起呼吸机相关肺炎、尿路感染、败血症、创口感染及中 素的作用特点。主要原则有：①根据药敏试验结果选用抗生素： 枢神经系统感染等…。在ICU中，由于危重患者常存在免疫力 鲍曼不动杆菌对多数抗生素耐药率达50％或以上，经验选用抗 低下，加之大量广谱抗生素和侵人性操作的使用，使近几年其 生素困难，故应尽快根据药敏结果选用敏感药物；②联合用药， 分离率及耐药性逐年上升，特别是多药耐药甚至泛耐药鲍曼不 动杆菌的出现，给临床治疗和医院感染控制带来极大困难。 较大剂量；@)疗程常需较长；⑤根据不同感染部位选择组织浓度 1资料与方法 高的药物，并根据PK／PD理论制定合适的给药方案；⑥肝、肾功 能异常者及老年人，抗生素的剂量应根据血清肌酐清除率及肝 1．1一般资料：2012年2月至2014年5月我院发生的重症多 功能情况做适当调整；⑦混合感染比例高，常需结合I临床覆盖其 重耐药鲍曼不动杆菌致医院获得性肺炎(HAP)19例，男7例， 他感染菌；⑧常需结合临床给予支持治疗和良好的护理。本研 女12例，年龄44～80岁，平均58．5岁。基础疾病：肺结核合并 肺部感染8例，重症肺炎3例，慢性阻塞性肺疾病3例，急性呼 究采取如下治疗策略：确诊多重耐药鲍曼不动杆菌感染后，首 选头孢哌酮／舒巴坦(舒普深)：2．0 吸窘迫综合征1例，支气管扩张症1例，结核性脑膜炎合并肺 g(