甲亢-修改版.ppt

分类 甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）： 甲状腺功能亢进类型 非甲状腺功能亢进类型 （一）高代谢症状群： （二）神经精神系统兴奋表现 （三）心血管系统： （四）消化系统： （五）肌肉骨骼系统: （六）生殖系统: （七）血液系统: （八）内分泌： （九）皮肤: 一高（高代谢）、二低（运动、生殖）、三亢（心血管、神经、消化）、三改变（血液、内分泌、皮肤） 甲状腺毒症临床表现--高代谢症群 产热、 散热??怕热多汗 能量消耗??善饥多食 糖?IGT、DM 脂?CH? 蛋白负氮平衡?消瘦、乏力 甲状腺毒症临床表现--精神、神经系统 多动 多言 紧张 焦虑 易怒 失眠 注意力不集中 记忆减退 甲状腺毒症临床表现--心血管系统 心动过速：多为窦性 心律失常：房早多见，也见房颤、房扑、房室阻滞 收缩增强：心尖区S1亢进，I－II级收缩期杂音 心脏增大：心衰 脉压差增大：收缩压↑ 舒张压 ↓ 甲状腺毒症临床表现--消化系统 排便次数增加 便秘 恶心、呕吐 食欲亢进 厌食、食欲下降 重者肝大、肝功异常、黄疸 脾大 甲状腺毒症临床表现--肌肉骨骼系统 甲亢性周期性瘫痪（TPP）：20－40岁亚洲男性好发 甲亢性肌病、肌无力、肌萎缩 合并重症肌无力 骨质疏松：尿钙、磷、羟脯氨酸增多 增生性骨膜下骨炎 甲状腺毒症临床表现--生殖系统 闭经 月经减少 阳痿及男性乳腺发育 血PRL、E增高 甲状腺毒症临床表现--内分泌系统 IGT、DM 原因： 1.甲状腺素可促使肠糖的吸收，加速糖原分解和糖异生 ? 2、代谢旺盛，胰岛素降解加速，致胰岛素相对不足。 ? 3、甲亢又可引起胰岛β细胞损害，导致胰岛素分泌减少 ?4、甲状腺素可增强儿茶酚胺的活性，使胰岛素的释放受抑制；儿茶酚胺可使胰高糖素分泌增加，使血糖持续升高，导致胰腺萎缩，胰岛细胞功能衰竭。 甲状腺毒症临床表现--造血系统 白细胞总数偏低 周围淋巴细胞绝对值、百分比增多 单核细胞增多 血小板寿命缩短 甲状腺毒症临床表现--皮肤改变 临床表现 Radioactive Iodine (131I)  优点：简单有效 85% 适应症(Therapeutic application) ： 成人Graves甲亢伴甲状腺中度肿大 药物有反应不能续用或无效或复发 术后复发或不愿手术 甲心病或合并其它心脏病 甲亢合并血细胞减少 老年甲亢 甲亢合并糖尿病 毒性多结节性甲状腺肿 自主功能性甲状腺结节并甲亢 相对适应症 青少年和儿童甲亢药物治疗失败，有手术禁忌 心、肝、肾等疾病不宜手术 Graves眼病（进展期，治疗前后加泼尼松） 禁忌症(Taboo)： 妊娠、哺乳期妇女（绝对禁忌证） 年龄 严重心肝肾衰、活动性肺结核 白细胞3×109/L、粒细胞1.5×109/L 重度浸润性突眼 甲状腺危象 Radioactive Iodine (放射性131I )   原理 甲状腺有高度聚碘能力 131I释放 ? 射线(beta rays,99%) 剂量 70~100 ?Ci/g 并发症(complications) 甲减(Hypothyroidism) 放射性甲状腺炎，个别诱发危象 突眼的变化 Radioactive Iodine (131I)  Surgical intervention手术治疗 适应证： 甲状腺巨大有压迫症状 胸骨后甲状腺肿伴甲亢 结节性甲状腺肿伴甲亢 中、重度甲亢 Surgery 禁忌证： 较重或进展快浸润性突眼 较重心、肝、肾、肺疾病不能耐受者 妊娠早期（3月前）及晚期（6月后） 轻症可药物治疗者 Surgery 术前准备(Preparation for thyroid surgery) 甲状腺次全切 并发症(complications) 甲旁减(Hypoparathyroidism) 甲减(Hypothyroidism) 甲状腺危象(Thyroid Storm) 出血、感染、损伤喉上喉返神经、呼吸道梗阻 thyrotoxic crisis A high mortality even when treated甲状腺