晚期肝细胞癌的系统治疗及其进展.pptx

晚期肝细胞癌的系统治疗及其进展 南京八一医院全军肿瘤中心 秦叔逵;肝细胞癌的流行病学概述 肝癌系统治疗的主要策略 基础肝病管理 分子靶向治疗 系统(全身)化疗 当前研究热点和发展方向;全球肿瘤患者发病情况;全球肿瘤患者死亡情况;中国是HCC的高发国家;中国HCC发病率和死亡率高 ;. Farazi PA, DePinho RA. Nat Rev Cancer. 2006;6:674-687.;HCC病因学和风险因素;HCC病因学特征的地域差异—HBV感染是中国HCC的主要病因;;; HCC患者的整体预后很差;肝癌的5年生存率最低;肝细胞癌的流行病学概述 肝癌系统治疗的主要策略 基础肝病管理 分子靶向治疗 系统(全身)化疗 当前研究热点和发展方向;HCC的主要治疗方法和选择; 肝病科 消化内科;晚期HCC的综合治疗;肝硬化;;HCC的特殊性： 两类不同性质的疾病并在,互相影响,恶性循环 进行诊断、治疗和临床研究时，必须全面考虑 基础肝病的治疗: 肿瘤医师往往只注重肿瘤，而忽视基础肝病 必须积极地进行抗病毒治疗, 保肝、利胆 同时要防治有关的并发症和支持对症治疗 ;HBV感染与肝癌的关系;病毒性肝炎（HBV）是我国HCC的主要病因： 抗病毒治疗能够控制肝炎活动，防止进一步肝损害和肝衰竭的发生； 抗病毒治疗能改善患者的肝功能和全身情况,确保抗肿瘤治疗的顺利进行; 抗病毒治疗有助于抑制肿瘤的进展、减少复发和改善预后，延长生存。 遵循指南选择用药，规范化全程管理;;2015年10月25日, 中国肝炎防治基金会、中华医学会肝病学分会和感染病学分会，共同在京发布, 简化了抗HBV病毒治疗适应证: 在2010版乙肝指南中，关于乙型肝炎肝硬化的抗病毒治疗指征,需要通过评估是肝硬化代偿期还是失代偿期、ALT水平、HBV DNA水平以及HBeAg状态多项指标，来决定是否开始抗病毒治疗。 在2015年版乙肝指南中，简化治疗指征，明确规定: 只要存在肝硬化的客观依据时，无论其ALT和HBeAg情况如何，均建议积极抗病毒治疗。;; HBV相关性HCC的抗病毒治疗; 两类HBV抗病毒药物;优点： 通过调节机体免疫力达到治疗目的，同时具有抗肿瘤作用； 无耐药性，疗程固定（12个月后抗HBe和抗HBs血清转换率较高）。 缺点： 皮下注射制剂，使用???方便； 抗病毒能力不强，起效慢； 不良反应较多、较大，耐受性差低。; 核苷类药物治疗; Reverse Trancription ;;; HCV相关性HCC;中国丙型肝炎防治指南;HCV抗病毒治疗;HCC患者肝细胞损伤与肿瘤细胞的生长、浸润以及治疗过程中的理化损伤等密切相关 HCC患者的肝细胞损伤，机制复杂,多为综合性因素： ;合适的保肝、利胆治疗具有重要作用：保证抗肿瘤治疗的顺利实施，改善肝癌患者的生活质量和预后 肝脏手术：引起正常肝脏细胞的破坏及缺血再灌注，诱导产生大量的炎性介质； 肝动脉栓塞化疗术 （TACE）：局部血管栓塞及高浓度的抗癌药物，杀伤癌细胞的同时，引起正常肝细胞的缺氧、缺血及变性等中毒反应； 分子靶向治疗、化疗及放疗：杀灭和清除癌细胞的同时，正常组织和细胞不可避免地受到不同程度的损伤；同时，药物需在肝脏代谢和解毒，可能损害患者肝功能，降低其免疫力及治疗耐受性。;1.必需磷脂类（多烯磷脂酰胆碱） 2.解毒保肝药物 （抗氧化剂） 3.其他抗氧化作用的中成药 - 甘草甜素制剂 - 水飞蓟素类 4.利胆保肝药物 5.抗肝性脑病药物;药品名;全面考虑 不同患者和病情 不同肝功能状态 不同的治疗手段 不同的药物选择 治疗 + 预防 全程管理: 监测指标和疗程 注意药物之间的相互作用;肝细胞癌的流行病学概述 肝癌系统治疗的主要策略 基础肝病管理 分子靶向治疗 系统(全身)化疗 当前研究热点和发展方向;肝细胞癌发生的分子基础;HCC生长转移与血管生成; 分子靶向治疗：索拉非尼;;;Cheng AL, Eur J Cancer, 2012, 48, 1452-65; Meta分析：索拉非尼在HBV感染者中获益较低 ; 索拉非尼针对HCC的研究;索拉非尼+保肝抗病毒治疗的研究:基线HBV载量与预后负相关,抗病毒治疗者预后更好;Cancer Control. 2010;17:120-129. ;HCC靶向新药研究纷纷失败;感觉很丰满 ; 驱动基因/生物标记物;HCC新药研发：哪个是关键靶点？;索拉非尼临床应用的局限性;肝细胞癌的流行病学概述 肝癌系统治疗的主要策略 基础肝病管理 分子靶向治疗 系统(全身)化疗 当前研究热点和发展方向;