2012外科学测验论述题谜底总结.doc

名解 1.连枷胸 连枷胸（flail chest） 多根多处肋骨骨折时骨折部位骨性支架作用丧失，造成胸壁软化。吸气时胸廓扩张，胸内负压增加，软化部位胸壁内陷。呼气时胸廓缩小，胸内负压减小甚至形成正压，软化胸壁恢复原位或微向外凸。形成连枷胸，并出现反常呼吸运动。 2.清创术 清创术，是用外科手术的方法,清除开放伤口内的异物,切除坏死、失活或严重污染的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。 3.切痂植皮 HYPERLINK javascript:linkredwin(%E5%88%87%E5%89%8A%E7%97%82%E6%89%8B%E6%9C%AF); \o 切削痂手术 切削痂手术仅是清除坏死组织，植皮后才能使创面愈合。烧伤后1个月内进行皮移植是最佳时期。并介绍 HYPERLINK javascript:linkredwin(%E2%85%A2%E5%BA%A6%E7%83%A7%E4%BC%A4); \o Ⅲ度烧伤 Ⅲ度烧伤面积＜10%的颜面、关节部位用大张皮片移植具有一定张力，皮片与创缘用丝线缝合固定，能改善容貌和关节功能；面积11%～30%采用小皮片移植成活率高；面积30%～50%采用自体皮与异体皮混合移植术，自体皮互相融合， HYPERLINK javascript:linkredwin(%E5%BC%82%E4%BD%93%E7%9A%AE); \o 异体皮 异体皮不断 HYPERLINK /wiki/%E8%84%B1%E5%B1%91 \t _blank \o 脱屑 脱屑，创面最终随自体皮扩展而被永久覆盖；面积＞50%采用 HYPERLINK javascript:linkredwin(%E5%BE%AE%E7%B2%92%E7%9A%AE%E7%A7%BB%E6%A4%8D%E6%9C%AF); \o 微粒皮移植术 微粒皮移植术，此法 HYPERLINK javascript:linkredwin(%E8%87%AA%E4%BD%93%E7%9A%AE); \o 自体皮 自体皮的扩展率高，愈合后的创面比较平整，瘢痕较轻。 论述 1.感染性休克的治疗原则 感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。感染性休克的治疗比较困难。在休克未纠正前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，应着重治疗感染。具体的治疗包括：①补充血容量②控制感染，主要措施是：处理原发感染灶；应用抗菌药物；改善病人的一般情况，增强抵抗力。③纠正酸中毒。④应用心血管药物。⑤应用糖皮质激素。 2.腹部外伤的诊断 了解受伤过程和检查体征是诊断腹部损伤的主要依据，了解受伤史和检查体征常需和一些必要的治疗措施同时进行。 （一）开放性损伤：要慎重考虑是否为穿透伤。有腹膜刺激征或腹内组织、内脏自腹壁伤口突出者显然腹膜已穿透，且绝大多数都有内脏损伤。穿透伤诊断还应注意：①穿透伤的入口或出口可能不在腹部而在胸、肩、腰、臀或会阴；②有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，但并不排除内脏损伤的可能；③穿透伤的入、出口与伤道不一定呈直线；④伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。 （二）闭合性损伤：1.有无内脏损伤。为防止漏诊，需做到：①详细了解受伤史；②重视全身情况的观察；③全面而有重点的体格检查；④进行必要的实验室检查。通过以上检查，如发现下列情况之一者，应考虑有腹内脏器损伤：①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有便血、呕血或尿血者；⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。 2.什么脏器受到损伤：应先确定是哪一类脏器受损（器质性、空腔性），然后考虑具体脏器。 3.是否有多发性损伤：可能有以下几种情况①腹内某一脏器有多处破裂；②腹内有一个以上脏器受到损伤；③除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并损伤；④腹部以外损伤累及腹内脏器。 4.诊断遇有困难时：（1）其他辅助检查：①诊断性腹腔穿刺术或腹腔灌洗术；②X线检查；③B超检查；④CT检查；⑤其他检查，如MRI、腹腔镜等。 （2）进行严密观察。 （3）剖腹探查：以上方法未能排出腹内脏器损伤或在观察期间出现以下情况者，应终止观察，及时进行手术探查：①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者；②肠蠕动音逐渐减弱、小时或出现明显腹胀者；③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者；④红细胞计数进行性下降者；⑤血压由稳定转为不稳定甚至下降者；⑥胃肠出血者；⑦积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。 3.胆囊结石的治疗 1.对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，首选腹腔镜胆囊切除