皮质醇症病人的护理.doc

皮质醇症病人的护理定义：皮质醇症（hypercortisolism）亦称库欣综合征(Cushing’s syndrome)，是由肾上腺皮质增生或肿瘤致糖皮质激素分泌过多所致的综合征。本病女性多见，发病年龄多在10~40岁之间。临床表现：1.向心性肥胖，表现为满月脸、水牛背、悬垂腹等，而四肢相对消瘦。2.皮肤菲薄，腹部、臀部、股部皮肤紫纹，瘀斑肌萎缩。3.高血压，伴有头痛、头晕症状。4.四肢无力及肌萎缩。5.腰背痛等骨质疏松表现，易发生病理性骨折。6.性腺功能紊乱，痤疮、多毛、女性月经失调和男性化、性功能减退。7.异常，失眠、注意力不集中、记忆力减退、易激动。8.免疫力低下，易发生感染及消化性溃疡。9.糖代谢紊乱，糖尿病或糖耐量降低。10.电解质紊乱，高血钠、低血钾。护理措施：（一）术前护理1.病情观察 （1） 观察血压变化：定时检测血压，遵医嘱及时应用降压药物，密切观察疗效。 （2）观察糖代谢变化：定时检测血糖，给予糖尿病饮食，遵医嘱及时应用治疗糖尿病药物，密切观察疗效。2.预防意外发生 避免碰撞、跌倒、剧烈活动。协助病人勤翻身、与预防压疮。3.预防感染 保持床铺清洁、平整。注意病人皮肤卫生，观察有无软组织及呼吸道感染。4.术前准备 （1）鼓励病人休息好、早睡眠，必要时给予安眠、镇静药。 （2）给予低热量、低糖、高蛋白、高钾、限钠饮食。 （3）术前一日给予抗生素、保持体内抗生素浓度，预防术后感染。 （4）遵医嘱严格选用麻醉前用药，阿托品易导致心率加快和心律失常，应禁用。5.心理护理 给予精神及心理支持，增强自信心，尊重病人自尊，注意病人行为举止，帮助病人适应并接受身体的改变。向病人讲明手术的目的、过程及注意事项，减轻病人恐惧心理。（二）术后护理1.一般护理 （1）病人术后血压平稳后可取半卧位，以利引流和呼吸。 （2）肾上腺术后按常规给予禁食，肛门排气后，开始进易消化、富含维生素和营养均衡的食物。2.病情观察 （1）监测生命体征变化：术后48~72小时内严密观察病人的生命体征。准确记录24小时出入水量。（2）观察肺部情况：特别是双侧肾上腺切除术后避免因双侧切口疼痛，病人不敢深呼吸、用力咳嗽而引起肺内感染。应鼓励病人深呼吸、有效咳嗽。协助病人排痰、定是为病人翻身叩背。（3）观察肾上腺皮质功能:皮质醇症者，手术切除分泌激素的肿瘤或增生腺体后，体内糖皮质激素水平骤降，病人可出现心率增快、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、周身酸痛、血压下降，疲倦等现象。术后应严密观察，避免意外发生。 3.预防切口感染 观察切口渗出情况，保持敷料清洁干燥。妥善固定好引流管，定时挤压，保持引流通畅。4.预防压疮 保持床铺清洁、干燥。加强皮肤护理，协助病人勤翻身。（三）健康教育1.稳定病人情绪，告知其长期配合治疗才能逐渐恢复健康。鼓励病人自我照顾，增加自信心、自尊心，是心态良好发展。2.指导病人适宜的饮食，低热量、低糖、高蛋白、高钾、限钠饮食，记录出入量，防止水电解质失调。3．教会病人依据病情调整糖皮质激素的药物剂量，了解用药注意事项，学会观察用药不良反应。4．向病人讲解疾病的病因、症状、体征，病情有变及时就医。