第七讲循环系统疾病患儿的护理.ppt

循环系统生理解剖特点 先天性心脏病 吉林大学护理学院 儿科护理教研室 第七章 循环系统疾病患儿的护理 第七章 循环系统疾病患儿的护理 1.胎儿通过胎盘获营养 2.胎儿体内大多数为混合血 3.动.静脉导管、卵圆孔是胎儿血循特殊通道 4.以体循环为主，无有效的肺循环 5.肺动脉压大于主动脉压 胎儿血液循环特点 小儿心率特点 年龄越小，心率越快 年龄 心率 新生儿 120～140 /min 婴 儿 110～130/min 2-3岁 100～120/min 学龄前 80～100 /min 学龄儿 70～90 /min 随着年龄增长，血压逐渐升高 收缩压 　　新生儿8.0～9.3kPa(60～70mmHg) 婴儿 9.3～10.7kPa(70～80mmHg) ＞2岁=年龄×0.26＋10.7kPa(80mmHg) 舒张压= 2/3 收缩压 小儿血压特点 先天性心脏病——分型 先天性心脏病 潜在紫绀型 紫绀型 左向右分流型 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 无分流型 肺动脉狭窄 主动脉狭窄 二尖瓣反流 右向左分流型 法洛四联症 完全性大动脉错位 房间隔缺损 （ASD） 女性发病是男性的2倍 继发孔缺损最常见，占70% 原发孔缺损常伴有二尖瓣和三尖瓣反流 卵圆孔未闭少见，无分流 房间隔缺损 （ASD）——临床表现 症状 ： 　　轻型病例可无症状，严重病例症状与室间隔缺损表现相同。　 体征 　　望诊:心前区隆起、心尖搏动弥散 　　触诊:无细震颤 　　叩诊:心界扩大 　　听诊:胸骨左缘第2-3肋间Ⅲ级左右、喷射性的收缩期杂音(肺动脉相对狭窄的杂音)P2亢进、固定的宽分裂 ● 支气管肺炎 ● 充血性心力衰竭 ● 感染性心内膜炎 房间隔缺损 （ASD）——并发症 最常见先心病，约占先心病的 25%～50% 膜部缺损：占 70～80% 肌部缺损： 较小、可单发、也可多发 小缺损 0.5 cm 中缺损 0.5～1.0 cm 大缺损 1.0 cm 室间隔缺损（VSD） 左→右分流左室压 右室压 肺动脉高压 左室增大 体循环血量减少 艾森曼格综合征：严重的肺动脉高压→肺循环阻 　　　　　　　　力增加→右向左分流→紫绀 室间隔缺损（VSD）——血液动力学 症状 ： 　　　呼吸困难 　　　哭闹时发绀 　　　喂养困难 　　　多汗 　　　易疲劳 　　　声音嘶哑 　　　身高、体重增长缓慢 　　　反复呼吸道感染 室间隔缺损（VSD）——临床表现 体征： 　　望诊 : 心前区隆起、心尖搏动弥散 　　触诊 : 收缩期细震颤 　　叩诊 : 心界扩大 　　听诊 : 胸骨左缘3～4肋间可闻及III级以上的粗糙的全收缩期杂音，向心前区广泛传导肺动脉第二音亢进 室间隔缺损（VSD）——临床表现 ● 支气管肺炎 ● 充血性心力衰竭 ● 肺水肿 ● 感染性心内膜炎 室间隔缺损（VSD）——并发症 动脉导管未闭 (PDA） 女性发病是男性的2倍 管型 2. 漏斗型 3. 窗型 动脉导管未闭 (PDA）——血液动力学 1.左向右分流 主动脉压80-130/60-90mmHg、肺动脉压15-30/5-10mmHg 2.肺动脉高压 左向右分流→肺动脉血量增加→差异性青紫 3.左房左室增大 左向右分流→肺血流量增加→回流到左房、左室的血量增加 4.主动脉肺动脉分流→舒张压下降→周围血管征 5.体循环血量减少→左向右分流 症状 体征 望诊：心前区隆起、心尖搏动弥散 触诊: 收缩期与舒张期细震颤 叩诊: 心界扩大 听诊: 胸骨左缘第2肋间连续的、机器样杂音P2亢进 动脉导管未闭 (PDA）——临床表现 周围血管征 脉压增宽 毛细血管搏动征 水冲脉 股动脉枪击音 动脉导管未闭 (PDA）——临床表现 ● 支气管肺炎 ● 充血性心力衰竭 ● 感染性心内膜炎 动脉导管未闭 (PDA）——并发症 法洛四联症 （TOF） 最常见的紫绀性先天性心脏病 ● 肺动脉狭窄 ● 室间隔缺损 ● 主动脉骑跨 ● 右心室肥厚 肺动脉狭窄 血氧含量↓ 右室压↑ 肺血流量↓ 右室代偿性肥大 右向左分流 氧交换↓ RVP LVP 缺氧→发绀 代偿性RBC↑ 血液黏度增加 法洛四联症 （TOF）——血液动力学 1. 症状 * 紫绀: 通常生后6个月出现 * 蹲踞现象： * 缺氧发作 突然发作、紫绀加重 呼吸困难、抽搐 意识障碍、昏迷、死亡 法洛四联症 （TOF）——临床表现 2. 体征 * 紫绀、杵状指趾 * 心前区可隆起 * 部分患儿有收缩期细震颤 * 心界大小基本