临床化疗防护指南.doc

临床化疗防护指南 一、化疗知识问答 什么是化疗? 肿瘤治疗学广义的说，它包括肿瘤化疗、内分泌治疗和生物治疗以及中医治疗。肿化疗是应用化学药物治疗恶性肿瘤抗癌药物进入体内后很快分布到全身，既可杀灭局部的肿瘤也可杀灭远处转移的肿瘤，因此化疗是一种全身治疗。⑴根据药物的性质分类: 烷化剂：如环磷酰胺，异环磷酰胺 抗代谢药：5-氟尿嘧啶，甲氨碟呤 抗肿瘤抗生素：更生霉素，平阳霉素 植物碱类：长春新碱，足叶以甙，紫杉醇类 杂类：顺铂 ⑵根据细胞动力学分类: 细胞周期特异性药物：如5-氟尿嘧啶，甲氨碟呤，长春新碱，足叶以甙，平阳霉素 细胞周期非特异性药物: 如环磷酰胺，顺铂，更生霉素 化疗药物的作用机制? ⑴影响DNA合成;⑵干扰DNA的复制；⑶干扰转录；⑷阻止纺锤丝的形成；⑸阻止蛋 白质的合成。 4．化疗前患者应做哪些检查? 在进行化学药物治疗前，医生都会让患者进行一些必要的身体检查，比如抽血查生化指标、血常规、心电图，相应部位的B超等。只有所有指标达到正常值时才允许进行化疗。 5．哪些对血管刺激性大?有何预防措施? 发泡剂： 烷化剂：氮芥 蒽环类：柔红霉素、阿霉素、表阿霉素 长春生物碱类：长春瑞滨（盖诺、诺维苯）、长春地辛 紫杉类：多西紫杉醇、紫杉醇 其他：更生霉素、丝裂霉素 刺激剂：达卡巴嗪、奥沙利铂、博莱霉素等 预防措施：选择粗大血管进行穿刺，用药时先用生理盐水引路，用药后生理盐水冲，减少局部药物浓度。发泡剂建议放置皮下装置（CVCS、PICC、输液港）。 6．如何处理药物外渗? 如有药物渗出，及时封闭，用2%普鲁卡因（要做皮试）1ml加生理盐水4ml局部封闭，局部应用治疗静脉炎的药物（如喜疗妥等），封闭范围应超出渗液的范围，禁止冷敷：乐沙定/艾恒；采用干热敷：长春生物碱类药物，对于其他发泡剂，建议冷敷24-48小时。 7．哪些药物应鼓励病人多饮水?目的是什么? 对于一些完全由肾脏排泄的药物:如:顺铂，甲氨喋呤.应鼓励病人多饮水.并严格记录出入量。目的是为防止药物沉积于肾脏，引起药物潴留，毒性加大.多饮水，保证尿量，有利于毒素的排除出。对于易引起出血性膀胱炎的药物如：环磷酰胺、匹服平、和乐生也应嘱病人多饮水。 8．骨髓抑制的分度? 分度 WBC×10９/L GR×10９/L PLT×10９/L HGB g Ⅰ度 4.0-3.0 2.0-1.5 100-75 110-95 Ⅱ度 3.0-2.0 1.5-1.0 75-50 95-80 Ⅲ度 2.0-1.0 1.0-0.5 50-25 80-65 Ⅳ度 1.0 0.5 25 65 9．化疗期间如何监测血象? 应遵医嘱2-3天查一次血常规，发现血象降低及时处理。 10．白细胞,中性粒细胞,血小板降到什么程度停止化疗? 用药期间如白细胞下降至4.0×10９/L以下，中性粒细胞下降至1.8×10９/L，血小板在100×10９/L以下，宜暂缓用药,重复验血。 11．化疗病人如何测量体重及意义? 磅秤要准确，并宜在清晨，空腹和排空大小便后进行，要求病人只穿贴身衣裤，不穿鞋测量体重后要准确记录于体温单上。清晨未排大便的病人，可给开塞露。化疗药物的给药量，大多是按体重计算的，如果体重测量不准确，可影响用药的剂量。剂量过大，会发生严重的副反应，而危及病人生命。剂量过小，药物不能起到应有的作用，长时间会引起肿瘤产生耐药。因此准确测量体重非常重要。 12．哪些药物易引起腹泻，为什么？ 羟基喜树碱、开普拓、西罗达、5-氟尿嘧啶和氟脲苷等易引起腹泻。严重时会发生伪膜性肠炎危及生命。因为此类药物可造成肠道粘膜的损伤，导致腹痛，腹泻的发生。 应每天严格记录患者大便的次数，量及性质，若出现腹泻，应及时停药。 13．发生伪膜性肠炎的护理要点? 病人如出现大便次数增多，应急时停止化疗，记录病人大便的次数、量及性质，准确记录出入量，及时正确留取大便标本。嘱病人多食酸奶，较重的病人应遵医嘱给予补液，防止水电解质和酸碱平衡失调，并应用易蒙停、表飞鸣、去甲万古霉素以及灭滴灵等药物治疗。同时要进行单位隔离。必要时给与正常人大便灌肠。 14. 紫杉醇为什么用非聚氯乙烯的输液器? 紫杉醇的溶剂为乙醇，非聚氯乙烯的输液器是以此为溶剂药物的专用输液器。如应用含 聚氯乙烯的输液器，药物易吸附在管壁，从而降低药效。 15．化疗病人为什么易发生感染、高热问题? 由于化疗药物可损伤骨髓造血系统，使化疗病人的血象降低；同时应用免疫抑制剂，使病人的抵抗力下降，所以化疗病人易发生感染、高热问题。 16．应用紫杉醇时为何要检测血压、心率？ 紫杉醇的不良反应有严重的过敏反应和心血管毒性，后者可导致低血压和无症状的短时间心动过缓，因此需要定时监测血压和心率。 17．化疗时如何选择血管？ 选择