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肺部疾病的影像学诊断 郑州大学第一附属医院放射科 岳松伟 肺部CT诊断进展 CT检查 普 通 平 扫 （Plain scan） 薄 层 扫 描 （HRCT） 增 强 扫 描 （Contrast scan） 常规增强 能谱成像 灌注成像 螺 旋 扫 描 （SMCT） CT的优势 横断成像不重叠 密度分辨率高，易发现小病变，显示病变细节 增强扫描鉴别肿瘤性、血管性病变 能谱及灌注进行功能成像 螺旋CT扫描多平面图像重建（MPR） 高分辨率薄层扫描 增强扫描 多平面重建 多平面重建 螺旋CT的三维重建技术（SSD） 螺旋CT的三维重建技术（SSD） 间 断 咯 血 5 天 灌注对肺结节良恶性的研究 灌注对肺结节良恶性的研究 能谱CT对肺结节良恶性的研究 能谱CT对肺结节良恶性的研究 胸廓入口层面 此层面相当于第二胸椎平面。气管居中，呈卵圆形低密度影，气管前方以及两侧方紧邻甲状腺 位于两侧的还有三对血管断面：颈总动脉紧贴气管旁；其后外方为锁骨下动脉；其前方为管径最大的头臂静脉（进入胸廓入口处两侧颈内静脉和锁骨下静脉汇合成头臂静脉） 胸廓入口层面 胸骨柄层面（五个血管层面） 此层面可见5条血管断面 气管右侧：偏后为无名A，偏前为头臂V （无名A 为右侧的颈总A和锁骨下A汇合而成） 气管左侧：最前为左头臂V，稍后为左颈总A 最后方为左锁骨下A 左头臂V自左向右跨越无名A前方，与右头臂V汇合成上腔V 主动脉弓层面 相当于第4胸椎平面 主动脉弓从气管右前方斜向左后方，年长者可见主动脉壁有条状钙化影 上腔静脉呈椭圆形，由两侧头臂静脉汇合而成，位于主动脉弓右侧 主动脉弓层面 主肺动脉窗层面 此层面相当于第4~5胸椎间隙平面。可显示上腔V、升主A、降主A、奇V及气管和食管 主肺动脉窗为升主A与降主A之间的透亮带 气管前方较粗的圆形高密度影为升主A，胸椎左前方的圆形高密度影为降主A，升主A的右后方为上腔V，奇V位于气管右后壁，沿气管右前方走行，形成奇V弓。（奇V始于右侧腰升V）。胸椎的左前方见有食管影，胸椎正前方为气管，此层面气管稍扩大呈横椭圆形 主肺动脉窗层面 气管分叉层面 相当于第5胸椎平面。可显示气管分叉、左肺A、左右上肺V、升降主A、奇V和上腔V 左肺A由前方向左后外斜行，构成纵隔左侧缘，其后端位于左主支气管外侧，为左肺门的主要组成部分 纵隔右侧缘从前向后依次为升主A、上腔V、右上叶支气管。奇静脉位于脊柱右前方，降主动脉位于食管左侧 四腔心层面 此层面同时显示左右心房及左右心室 升主动脉位于四个房室中间，左心室位于升主动脉根部左侧，右心室位于前方。左心房位于升主动脉根部正后方，右心房位于右侧 左心房两侧是双侧下肺静脉，是两肺门的最后下方结构 气管、支气管(Bronchus Branch) 气管（trachea）起于环状软骨的下缘，长11~13cm，宽1.5~2.0cm 在第5、6胸椎水平分为左、右主支气管 气管分叉部下壁形成隆突，分叉角度为60°～85°，吸气时角度略大 两侧主支气管分别分为肺叶支气管，又分出肺段支气管，经多次分支，最后与肺泡相连 分段 分段 肺部基本病变 渗出（exudation） 增殖性病变（proliferative lesion） 纤维性病变（fibrotic lesion） 钙化（calcification） 肿块（mass） 空洞与空腔（cavityintrapulmonary air containing space） 同病异影（same disease, different image） 异病同影（ different disease , same image ） 肺部病变的影像表现：密度增高 渗出与实变 肺部急性炎症进展至某一阶段，肺泡内气体即被渗出的液体、蛋白及细胞所代替，形成渗出性实变。实变在大体病理上为肺泡内的空气被病理性液体或组织所代替 斑点影——病变局限在肺泡内 斑片影——病变局限在肺小叶内 大片状淡薄高密度影——病变局限在某一肺叶或肺段内为密度较淡较均匀的云絮状影，边缘模糊，与正常肺之间无清晰界限 增殖 肺的慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织，为增殖性病变 ，与周围组织分界清晰 常见于肺结核、各种慢性炎症及肉芽肿病变 粟粒状结节：指4mm以下的小点状结节影，弥散分布 腺泡结节：腺泡范围的实变，直径1-2cm以下(多为4~7mm),边缘较清楚,呈梅花瓣状的结节 纤维化 局限性纤维化： 肺组织被病变破坏后代之以纤维结缔组织病变，较局限对肺功能影响不大 许多疾病可引起如：吸收不全的肺炎、肺脓肿和肺结核 弥漫性纤维化： 常广泛累及肺间质，对肺功能影响较大 常见于弥漫性肺