肺结核影像诊断2017-02-01更新.ppt

肺结核医学影像诊断 大理市第一人民医院放射科 赵启宏 主治医师 学习要点 本节应了解、熟悉和掌握的知识点： ⒈熟悉结核病的病理表现和分类 ⒉掌握原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎的影像学表现 【临床与病理】 1．病源：人型或牛型结核杆菌 2．病理：基本变化为渗出、增殖、变质 基本病变转化示意图 中华结核病学会1998分型 原发型肺结核（I型）：①原发综合征；②胸内淋巴结结核； 血行播散型肺结核（II型）：①急性粟粒型；②亚急性、慢性血行播散型； 继发性肺结核（III型）：①浸润性；②慢性纤维空洞性； 结核性胸膜炎（IV型）：干性、渗出性胸膜炎、结核性脓胸； 肺外结核（V型）：以部位及脏器命名。 一.原发性肺结核(I) 多见于儿童、青少年，成人少见,机体初次感染结核菌 【影像学表现】 X线：原发病灶、淋巴管炎、肺门、纵隔淋巴结肿大 CT：易于显示原发病灶、淋巴管炎、肺门淋巴结肿大，肺叶肺段不张 ①原发综合征：典型为“哑铃”状包括： ?A.原发浸润灶：肺中部近胸膜处模糊影（肺实质急性渗出性炎症） ?B.淋巴管炎：从原发病灶到肺门的数条高密影 ?C.淋巴结增大：肺门、纵隔结节影 ②胸内淋巴结结核：表现为肺内或纵隔内淋巴结肿大，分为炎症型和结节影 原发综合征影像： ↘ ↘ ↘ ① ② ① ∟ 2013-04-25 2013-04-25 ② ③ 2013-09-28 2013-06-28 同一患儿，原发综合征在治疗后影像表现 二.血行播散型肺结核（II） 急性粟粒型肺结核：特点“三均匀”（分布、大小、密度）CT有优越性； 亚急性或慢性血行播散型肺结核：特点“三不均”（分布、大小、密度）； 急性粟粒型肺结核（II）：特点“三均匀”（分布、大小、密度）CT有优越性 急性粟粒型肺结核（II） 亚急性或慢性血行播散型肺结核：特点“三不均”（分布、大小、密度不匀），第二张胸片可见并右上肺叶、左下肺叶背段增殖硬结、纤维化、钙化 ① ② 三、继发型肺结核（III） 为外源性再感染或原病灶复发； 机体有免疫—病灶趋局限，上肺野多； X线及CT表现：病灶多样性。渗出、增殖、播散、纤维化、钙化、空洞等均可同时存在。 1.渗出浸润为主型：渗出及增殖病灶为主，病变好发于上叶尖后段、下叶背段（肺尖及锁骨上下区） 2.干酪为主型（结核球和干酪性肺炎）： 3.空洞为主型(慢纤洞）：以纤维厚壁空洞，广泛的纤维性变及支气管播散, 4.纤维化、钙化为主表现，提示病灶愈合。 继发型肺结核（III） 病灶多样性。渗出、增殖、播散、纤维化、钙化同时存在影像 继发性肺结核（III）：多形性病灶，厚壁空洞（壁厚≥3mm） → 干酪性肺炎双上肺片状密度不均的模糊影，并中下肺支气管播散，伴钙化点、与壁胸膜粘连 结核球 因干酪坏死纤维包绕、或空洞干酪物充填。 X线表现:①.2—3cm，上肺野（上叶尖后段及下叶背段），类圆形，轮廓光滑，密度较高，多为单发，可有裂隙状小空洞或层状点状钙化。 ②.周围“卫星灶”：散在纤维增殖灶。 ③.需鉴别肿瘤影像. 结核球左肺下叶背段一3.5cmX1.6cm椭圆形高密度影，边界清晰、光滑、有分叶，钙化。 结核球 结核球 双侧中上肺野多发纤维化、钙化、椭圆形结核球班点样钙化，卫星灶钙化 回顾继发型肺结核诊断要点 病灶多样性：渗出、增殖、播散、纤维化、钙化、空洞等均可同时存在 病灶活动：渗出、实变、空洞、增殖、干酪性肺炎、支气管播散灶 病灶稳定：增殖（少）、纤维化，钙化（结核球）灶为主