脑性瘫痪痉挛型四肢瘫的运动治疗.ppt

* （9）促通脊柱伸展和两上肢支持能力4：当患儿骨盆能保持垂直位时，髋关节就会自然 地屈曲、外展，内收肌痉挛也会减轻，治疗师可用另一 上肢确保患儿呈两下肢外展，两足底着地的姿势，同时， 要让患儿努力地保持脊柱的伸展位和两上肢的支持性。 * （10）促通体重前后移动：治疗师再次移至患儿后方，将控制关键点移至患儿双肩，在患儿躯干呈对称状态、两手掌和两坐骨结节负荷体重的前提下，使患儿反复地进行身体前倾和将体重向后方移动的运动。在身体前倾姿势上时可以使髋关节屈曲、伸展，同时增加膝关节和踝关节的可动性。 * （11）促通躯干回旋活动1：在（10）的体位上，在保持一侧上肢支持性同时，治疗师握持患儿另一侧上肢前臂将其向侧方牵拉使之外展，并向前、后方向牵拉这一侧上肢，诱导躯干产生回旋活动。这一操作可以使患儿学习并体验将体重移动到一侧坐骨结节上的方法，同时学习控制躯干的感觉—运动，以及体验上肢多样性的运动，此操作要两侧交替进行。 * （12）促通躯干回旋活动2：患儿仍然坐于长条凳一端，治疗师操作患儿两侧肩胛带，向左右扭转患儿身体，使患儿进行反复的体轴内回旋运动 ，并尽量诱导患儿进行上肢从躯干分离的自由地摆动运动，随着这一摆动运动的顺利进行，可使上肢向前方伸出的动作变得容易，上肢痉挛也可得以缓解，因此，接着可以练习上肢向各方向伸出的运动。 * （四）膝立位操作方法 1．促通双膝立位稳定：患儿取双膝立位，治疗师坐或跪立于其后方，治疗师首先用两手握持患儿两侧骨盆，向下方压迫使体重完全的、均匀地负荷在两侧膝上。如果患儿的骨盆有明显后倾，治疗师可以用自己一侧膝部予以推压，使患儿髋关节伸展。然后进行体重左右移动、身体前倾和后倾运动以及使体轴回旋运动。 控制关键点根据患儿情况可以移至两肩部、两上肢部等，同在坐位上的操作方法进行。 2．促通单膝立位稳定：患儿取双膝立位，诱导其一侧下肢伸向前方，使之成为单膝立位，关键点的控制和操作方法参照1。 * （五）立位操作方法 1．促通躯干的抗重力伸展和上、下肢伸展、外展、外旋 ：患儿取立位，两上肢完全地水平伸展，两手扶持两侧的椅子横木，形成以脊柱伸展为中心的全身伸展模式，这样也可以促通骨盆的运动性及下肢的分离运动。 * 2．促通体轴内的回旋和上肢伸展、外展：患儿取立位，在其身体两侧放两把椅子，治疗师站立于其身后。首先使患儿一侧上肢伸展，前臂旋后，手掌支撑于一把椅子的坐面上，治疗师用手扶持其肩部。然后，在另一椅子面上放上玩具，让患儿用另一只手去玩耍。可诱发患儿体轴内的回旋和上肢伸展、外展的自由运动。 * （六）步行训练方法 1．步行准备训练： 操作方法是治疗师坐于PT凳上，在双膝上放一滚筒。患儿两手扶持滚筒，两腿骑跨于治疗师的双膝上。治疗师的两手扶持患儿的骨盆处，自己向后退行使患儿随着前行。 训练主要目标是，躯干伸展、骨盆运动、一侧下肢支持、另一侧下肢向前迈出等步行的准备动作。 * 2．应用助行器等器具进行步行准备训练：患儿应用助行器或拐，将两肘部固定于助行器或拐的扶手上，进行步行训练，或者推着大椅子进行步行练习。治疗师要在其后方对出现的髋关节屈曲等予以抑制，或扶持患儿进行步行训练。 图中，治疗师坐位使让患儿站在助行器中间，两下肢骑跨在治疗师的一侧下肢上，治疗师对其屈曲的髋关节和膝关节予以矫正，进行为步行做准备的立位训练。立位及步行训练只限于此型中中度和轻度的患儿，可以在治疗师的协助下进行立位练习，而重症的患儿则难以进行这样的训练。 * * 程海波南昌大学三附院 * 轻、中度痉挛型四肢瘫的主要问题和治疗原则 1．运动量小 全身运动量小，上、下肢运动范围小，特别是四肢向躯干中央部牵拉运动很少，即使有也表现为定型的运动。而且，患儿难以适应运动与维持姿势时身体体位所发生的变化。 治疗原则： （1）抑制全身性屈曲模式，如颈部和躯干部的前屈模式，促通躯干的抗重力伸展活动，增加患儿本身自发运动的量。 （2）改善运动的内容与质量，从而提高患儿对姿势 与运动变化的适应性。 （3）牵拉四肢使之离开躯干，在促通脊柱伸展活动 的同时扩大肩胛带内收和肩关节外展、外旋的可动范围，抑制肩胛带向前方突出和向上方牵拉的异常模式。 * 2．呼吸睡眠障碍 因胸廓运动受限而形成特有的桶状胸廓，导致 发声和呼吸能力低下，以及睡眠节律和排泄等生活 节律的障碍。