肺癌化疗后骨髓抑制护理查房.pptVIP

恐惧 3.心理与社会支持 ①介绍成功病例，增强病人信心②帮助患者建立良好的社会支持系统 4.健康宣教 ①.主动向患者讲解治疗期间可能出现的并发症，使病人有足够的心理准备，主动积极配合治疗。②以多种形式向患者讲解疾病相关知识，自我护理的重要性。 ③做好健康宣教，耐心解答患者疑问。 活动无耐力 1.卧床休息，减少氧耗量，指导患者进行床上活动。 2.加强营养，促进食欲。 3.根据血红蛋白必要时遵医嘱给予输血。 4.功能锻炼促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。 腹泻 1.观察患者大便次数、性质及量，密切监测生命体征变化并做好记录。 2.指导患者饮食。 3.做好患者肛周皮肤护理。 4.做好安全护理，及时巡视病房病房，协助患者一切生活需要，防止患者发生跌倒、坠床。 5.遵医嘱常规应用抗生素减轻伊立替康的毒性反应，给予止泻及补充血容量的药物并观察用药后反应。 伊立替康 半合成喜树碱的衍生物，特异性抑制DNA拓扑异构酶Ⅰ。有广谱、强效的抗肿瘤活性，体内被代谢为有活性的SN-38。SN-38和伊立替康可诱导单链DNA损伤，从而阻断DNA复制叉，由此产生细胞毒性，特异性作用于S期。　　　　 伊立替康联合顺铂为小细胞肺癌二线化疗方案，主要剂量限制性毒性反应是骨髓抑制和延迟性腹泻，若处理不及时可引起治疗相关死亡。 主要不良反应 可以引起早发性和迟发性腹泻，它们由不同的机制产生。两种腹泻都可能是严重的。早发性腹泻（在静滴盐酸伊立替康时或结束后的短时间内发生）是因为胆碱能作用所致。它通常是暂时性的，很少为严重性的。它有可能同时伴有鼻炎、流涎增多、瞳孔缩小、流泪、出汗、潮红、心动过缓和可引起腹部绞痛的肠蠕动亢进症状。对使用盐酸伊立替康时或结束后短时间内出现胆碱能综合症的患者静脉内或皮下注射0.25 至1mg（总剂量≤1mg/d）的阿托品（除非有使用禁忌症）。在下次使用本品时，应预防性使用硫酸阿托品。年龄≥65 岁的患者中，发生早发性腹泻的可能性较大，应该多加监测。 迟发性腹泻（通常在使用本品24 小时后发生，出现第一次稀便的中位时间为滴注后第5 天）持续时间可能较长，可能导致脱水、电解质紊乱或感染，甚至为致命性的。一旦发生迟发性腹泻需要及时给予易蒙停治疗。应指导患者备有易蒙停，一旦出现粪便不成形或解稀便或排便频率比以往增多时就要开始易蒙停治疗。临床研究中的易蒙停给药方案为，首剂4mg，然后每2 小时给予2mg 直至患者腹泻停止后12 小时。 在晚上，患者可以每4 小时服用易蒙停4mg。不推荐连续使用以上剂量易蒙停48 小时以上，因为有出现麻痹性肠梗阻的风险，也不推荐使用时间少于12 小时。不推荐易蒙停预防性给药。 腹泻患者密切监护，如果出现脱水要补充水和电解质，如果出现肠梗阻、发热或严重的中性粒细胞减少需给予抗生素治疗。首次治疗以后，应推迟后续的化疗，直到患者在不使用止泻药的情况下至少24 小时不再腹泻（恢复到治疗前的肠功能状态）。如果出现NCI 2、3 或4 级腹泻，需要降低本周期中后续的盐酸伊立替康给药剂量。 在下列情况中，除了抗生素治疗以外，尚推荐住院治疗腹泻：伴发热的腹泻、严重腹泻（需要静脉补液）、伴有与迟发性腹泻相关的呕吐以及在接受首剂高剂量易蒙停治疗后腹泻持续时间超过48 小时；另外个别情况下，治疗不良反应时患者有不遵医嘱的可能（一旦出现迟发性腹泻需要立即并长时间接受止泻治疗并大量补液）。 血液系统疾病盐酸伊立替康通常会引起中性粒细胞下降、白细胞减少和贫血。上述症状都可能很严重，因此盐酸伊立替康不能用于有严重骨髓抑制的患者。严重的血小板减少并不常见。 中性粒细胞减少有报道患者使用盐酸伊立替康后死于由严重的中性粒细胞减少而导致的脓毒血症。出现中性粒细胞减少的并发症时应及时给予抗生素治疗。如果出现中性粒细胞减少性发热或中性粒细胞绝对计数低于1.5x 109/L 时，应暂停盐酸伊立替康化疗。新疗程的化疗应该在粒细胞计数恢复到]1.5 x 109/L 后再开始。在患者恢复之后，后续的盐酸伊立替康治疗剂量应该根据患者中性粒细胞减少的情况而降低（参见用法用量）。并不需要常规给予集落刺激因子（CSF）治疗，但是医师可以考虑给予中性白细胞减少患者使用CSF。 谢谢观赏 Make Presentation much more fun 肺癌护理查房 肺解剖生理概要 左肺 上叶 下叶 右肺 上叶 中叶 下叶 概 述 原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)， 简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。 病因与发病机制 肺癌的病因