2017年质控方案精选.ppt

* 四.建立科主任例会，完善护士长例会 医务（管）处、护理部两大职能部门要建立并完善月例会制度，定期通报院级统计质控指标运行情况及日常考核及督导的问题。要求例会后一周内科室召开科级质控会，对相关内容进行传达，会后将质控分析报告从质控平台提交医务（管）处或护理部审阅。会议的完成情况仍与绩效挂钩。医务（管）处及护理部每月将科级质控会的召开情况进行汇总提交质控办，质控办提交审计兑现各科室奖金。医务（管）处、护理部、质控办每月度选择部分科室参加科级质控会并给与督导。 * 五.不良事件管理 1.质控办建立有关“不良事件的多部门联席会议”，对于涉及多部门问题的不良事件由质控办牵头组织相关职能科室进行沟通、协调、讨论、决议从而改进系统问题，RCA案例由上报科室负责整理呈现，质控办给予辅导。 2.不良事件应知应会纳入每周一次的夜查房内容，通过对相关知识点的考核引导临床科室关注不良事件的管理。 3.各职能科室指定专人负责不良事件管理，主要职责:（1)处理上报不良事件（2）对不良事件进行汇总分析至少每季一次（3）参加由质控办组织的“不良事件的多部门联席会”（4）参加临床科室的“RCA分析讨论会”。 4.2017年不良事件的奖励对未按制度要求时限上报者将不给于奖励（上报时间是指事件提交职能科室时间），对于漏报、瞒报但以投诉或纠纷等形式从其他渠道获知如：医疗纠纷办、院办、党办、门诊部、回访记录等，将给与全院通报；经医疗纠纷办处理，给医院造成不良影响或经济赔偿的，将扣罚当月科室绩效奖励中“科室预防差错事故等业务相关事项”的金额。 * 1.质控办将对我院职能科室进行管理工具使用及绘制的培训，培训形式以边讲解、边制图的方式进行，特别是参与院级质控汇报的职能部门，管理工具要使用规范，培训后职能科室负责人有笔试和制图部分的考核。 2.2017年度要求职能部门及临床科室各QC小组运用管理系统活动如：品管圈、5S、RCA分析、HFMEA对医疗质量进行持续改进，职能科室本部门或分管临床科室的优秀案例均可推荐至质控办，质控办将筛选部分案例在院例会进行10分钟展示，半年度进行院内投票竞选并给与奖励。 七.医疗质量安全培训 各职能科室按照质控办下发的《２０１７年医疗质量安全培训计划》制定本年度关于质量安全的培训计划，明确培训内容、、形式、时间、参加人员，质控办将监管培训实施情况。 六.管理工具运用的推进 * 八.医院质量工作量化指标 1.医疗、护理、院感、病案、输血、门诊将年度重点监测及管理的指标及采集来源、计算公式、年度目标值提交医院质量安全委员会进行讨论决议。并公示于全院，对于指标完成情况每月在平台给予临床反馈，对于改善成效季汇报进行排名通报，半年工作总结时进行管理成效总结，（临床路径及单病种相关性指标是医务（管）处必选项）。 2.质控办根据评审条款及卫计委数据上报要求与相关科室做“专科性数据指标”，其中重点病种及手术的质量指标数据将提供与科室及医务（管）处进行管理。 3.为保障医院数据的准确性病案室将首页填报的相关质量指标作为2017年度的主要质控内容，由各职能科室提出统计需求，建立病案副页完善我院质控数据。 * 1.2017年应我院管理需求进行人员调整的委员会，需将提调整名单上报质控办。 2.2017年医疗、护理、院感、药事、病案、输血、门诊、党办的质控指标于2017年1月20日上报质控办，同时上报“2017年度各专业委员会的年度计划”及各职能科室将“2017年质量安全培训计划”（附排期表） 。 4.2017年质控汇报内容经委员会决议后正式实施，如有不同意见与建议于请将修改后的汇报内容于会议后一周内提交质控办。 5.关于不良事件上报管理的变动内容在本次会议决议后，将修订到2017年《医疗安全（不良）事件上报制度》。 6.《2017年全面质量考核持续改进方案》下发后，请各职能科室遵照执行。 * 1. 2017年委员会如何开展工作 2. 2017年院级质控如何有效监管 3. 2017年科级质控如何推进完善 —— THANK YOU！ —— * * * * * * 评审条款关于培训共涉及六章36节115款134项，其中第四章医疗质量持续改进92项，需要定期培训共14项主要有：应急、纠纷、核心制度、心肺复苏等，要求培训覆盖率70---95%，知晓率90%--100%。 * * * * * * * * 我院因发展需要，对临床的专科进行了重新划分，但由于护理人员及病区床位限制还需共用原护理单元，在考核及绩效扣罚上都需要重新界定各单元的名称、考核标准、扣罚方法。由于质控办在维护质控考核信息系统标准时，工作量较大且维护后考核的职能科室的操作及上传的审计处的内容都有较大变化，所以不能反复改动以免影响医院绩效考核系统的运行。先将此次更