急性心肌梗死心电图进展2011最新课件.pptxVIP

急性心肌梗死心电图进展 主要内容 2011-2-19 心肌梗死新定义 1 心肌梗死心电图分期 2 心肌梗死心电图定位 3 ST段抬高形态与识别 4 4 几个特殊问题 5 定义：由于 心肌缺血引起的心肌坏死 临床分五型： 1型：原发性冠脉事件引起 2型：需氧增多或供氧减少 3型：突发性MI 4型：PCI相关性MI 5型：CAGB相关性MI 2011-2-19 诊断模式的转变 2011-2-19 3：2模式 1+1模式 传统观点 2011-2-19 Text in here 缺 血性胸痛的病史 心电图ST-T的动态演变 心肌酶学的升高 最新观点 2011-2-19 +1项心肌缺血证据： 心肌缺血的症状 新的ST段改变或LBBB 出现病理性Q波 影像学证实新的活力心肌丧失或新的区域性室壁运动异常 Text 心肌生化标记物增高（超过参考上限值的99百分位值1 主要内容 2011-2-19 心肌梗死新定义 1 心肌梗死心电图分期 2 心肌梗死心电图定位 3 ST段抬高形态与识别 4 4 几个特殊问题 5 心梗急性期心电图再分期 2011-2-19 超急性期 确定期 进展期 确定期 超极期T波改变 ST段动态改变 Q波稳定 主要内容 2011-2-19 心肌梗死新定义 1 心肌梗死心电图分期 2 心肌梗死心电图定位 3 ST段抬高形态与识别 4 4 几个特殊问题 5 心肌梗死心电图定位 2011-2-19 前间壁 V1---V3 前 壁 V3---V5 高侧壁 I 、avL 广泛前壁 V1---V5、I、avL 下壁 II、III、avF 后壁 V7---V9 右室 V3r---V5r 冠状动脉解剖 2011-2-19 冠状动脉供血 左室： 前间壁、前壁：LAD 前侧壁：LAD(对角支）和LCX（钝缘支） 下壁：RCA或LCX 后壁：RCA或LCX 室间隔：前上2\3，LAD;后下1\3，RCA或LCX 右室： 主要来自RCA 2011-2-19 左主干病变 STV1～4抬高伴STaVR抬高，且STaVR抬高大于STV1抬高（STaVR－STV1≥0）则为左主干（常伴Ⅰ、Ⅱ、V5～6导联ST压低） 2011-2-19 前壁心肌梗死 前壁/前间壁/前侧壁出现心肌梗死图形，梗死相关血管多为左前降支（LAD） Company Logo Company Logo Company Logo 下壁心梗分析 STaVL压低为RCA梗死；STaVL不压低或抬高则为LCX STⅢSTⅡ高为RCA梗死，若同时STV1抬高,STV2正常，则为RCA近端梗死； STⅢSTⅡ则为LCX梗死 STV2～3无明显压低为RCA；STV2～3有明显的压低则为LCX STV4R抬高为RCA梗死；STV7～9抬高，RV1异常增高则为LCX梗死 下壁心肌梗死伴aVR导联ST段压低，不论V1导联ST段是否压低，均属于高危亚型，提示梗死面积大，预后不良 2011-2-19 Company Logo Company Logo 主要内容 2011-2-19 心肌梗死新定义 1 心肌梗死心电图分期 2 心肌梗死心电图定位 3 ST段抬高形态与识别 4 4 几个特殊问题 5 ST段抬高形态 新月型（凹面向上型） 弓背型（凹面向下型） 斜直型 墓碑型 巨R波型 2011-2-19 新月型抬高 新月形ST段抬高，亦称ST段凹面向上形抬高。此型心电图改变可持续数小时至数周，抬高幅度1mm~10mm，常伴有对应导联的ST段下移，尤以在急性下壁心肌梗死时更多见。 Company Logo 此型ST段抬高是急性心肌梗死常见心电图改变，敏感性很高，但特异性不强，有许多情况可呈现此型心电图变化，诸如急性心包炎，早期复极综合征，机体低温，电击复律术后，颅内出血，高钾血症。 Company Logo 弓背形ST段抬高是AMI早期常见的一种类型，系指ST段上凸升高形似弓背形，抬高的ST段下行时又平滑移行于T波，两者无明确界限，构成一条凸起在基线以上的弓状曲线故又称为单向曲线 此型ST段改变易误判为变异型心绞痛时的暂时性ST抬高、室壁活动障碍时的持续性ST抬高及偶见高血钾时右胸导联ST段弓背形抬高等。 Company Logo ST段斜直形抬高最早迹象是正常凹面向上的ST段变直烫平、ST段与T波正常连接角消失，难以察觉地移行到T波近肢，以致二者不易区分，此时ST段可无明显移位，但间接地使T波变宽。继之，变直的ST段显著升高，T波仍然直立，因而T波显得较前更为宽大。 此型心电图改变，S