4月鼻胃管鼻饲法操作并发症-谢沁精选.ppt

鼻胃管鼻饲法操作并发症 鼻饲法的定义及适用患者分类 鼻饲法是通过导管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流食、水、药物的方法。 主要适用于以下两类病人：一类是意识发生障碍不能进食的病人，另一类是消化道手术后的病人及无法正常经口进食的病人。 并发症的种类 一：胃食管反流、误吸； 二：鼻、咽、食道黏膜损伤和出血； 三：胃出血； 四：呼吸、心跳骤停； 五：血糖紊乱； 六：水、电解质紊乱； 七：食管狭窄。 一：胃食管反流、误吸 胃食管反流是胃内食物经贲门、食道、口腔流出的现象，为最危险的并发症，不仅影响营养供应，还可致吸入性肺炎，甚至窒息。 临床表现：在鼻饲过程中，患者出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。 预防及处理：1、选用适宜的胃管，坚持匀速限速滴注；2、昏迷病人翻身应在管饲前进行，以免胃因受机械性刺激而引起反流；3、误吸发生后，立即停止管饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引，然后胃管接负压瓶。有肺部感染迹象者及时运用抗生素。 二：鼻、咽、食道黏膜损伤和出血 临床表现：咽部不适，疼痛，吞咽障碍，难以忍受，鼻腔留出血性液，部分病人有感染症状，如发热。 预防及处理：1、对长期停留胃管者，选用硅胶喂养管，质地软，管径小，可减少插管对黏膜的损伤；2、向患者做好解释说明，取得患者的充分合作。置管动作要轻柔；3、长期鼻饲者，应每日用石蜡油滴鼻两次，防止鼻黏膜干燥糜烂；4、用pH试纸测定口腔pH值，每日进行两次口腔护理，每周更换胃管一次。 三：胃出血 临床表现：轻者胃管内可抽出少量鲜血，出血量较多时呈陈旧性咖啡色血液，严重者血压下降，脉搏细速，出现休克。 预防及处理：1、重型颅脑损伤患者可预防性使用制酸药物，鼻饲时间间隔不宜过长；2、注食前抽吸力量适当；3、牢固固定鼻胃管，躁动不安的病人可适当使用镇静剂；4、病人出血停止48h后，无腹胀、肠麻痹，方可慎重开始喂养，初量宜少，每4-6h一次；5、胃出血时可用冰盐水洗胃。 四：呼吸、心跳骤停 临床表现：插管困难，患者突发恶心呕吐，抽搐，双目上视，意识丧失，面色青紫，血氧饱和度下降，继之大动脉搏动消失，呼吸停止。 预防及处理：1、对有心脏病史患者插胃管须谨慎小心；2、患者生命体征不稳定时，应避免插胃管，防止意外发生；3、必要时在胃管插入前予咽喉部黏膜表面麻醉，操作中严密监测生命体征，如发现异常，立即停止操作，并采取相应的抢救措施；4、对合并有慢支的老年患者，插管前10分钟可选用适当的镇静剂或阿托品肌注，备好氧气，必要时给予氧气吸入。 五：血糖紊乱 临床表现：高血糖症表现为餐后血糖高于正常值。低血糖症可出现出汗、头晕、恶心、呕吐、心动过速等。 预防及处理：1、鼻饲配方尽量不加糖，对高糖血症患者可补给胰岛素或改用低糖饮食，也可注入降糖药，同时加强血糖监测；2、为避免低血糖症的发生，应缓慢停用要素饮食，同时补充其他糖。一旦发生低血糖症，立即静脉注射高渗葡萄糖。 六：水、电解质紊乱 临床表现：1、低渗性脱水患者早期出现周围循环衰竭，特点是体位性低血压，后期尿量减少，脱水征明显；2、低血钾患者可出现神经系统症状，早期烦躁，严重者神情淡漠、嗜睡、软弱无力，腱反射减弱或消失，循环系统可出现窦性心动过速，心悸、心律不齐、血压下降。 预防及处理：1、严格记录出入量，以调整营养液的配方；2、监测血清电解质的变化及尿素氮的水平；3、尿量多的患者除给予含钾高的鼻饲液外，必要时给予静脉补钾，防止出现低血钾。 七：食管狭窄 临床表现：拔管后饮水出现呛咳、吞咽困难。 预防及处理：1、尽量缩短鼻饲的时间，尽早恢复正常饮食；2、插管时动作要轻柔，避免反复插管。插管后牢固固定，咳嗽或剧烈呕吐时将胃管先固定以减少胃管上下活动而损伤食管黏膜；3、拔管前让患者带管训练喝奶、喝水，直到吞咽功能完全恢复即可拔管；4、食道狭窄者行食管球囊扩张术，术后饮食从流质、半流质逐渐过渡。 * *