二九职工子女保障内容.doc

二○○九年职工子女保障内容 保险项目名称 保险费标准 保险项目 保险金额 赔付 比例 赔付 范围 2 职工子女平安保险及附加住院医疗保险、附加人身意外伤害保险 50元 意外身故 1万元/人.年 一次性给付 疾病身故 5000元/人.年 一次性给付 意外残疾 5000元/人.年 按残疾比例 附加意外伤害医疗 2000元/人.年 符合南京市医保的合理医疗费用，50元免赔，100%赔付 附加住院医疗保险 6万元/人.年（一周岁以下保额3万元） 符合南京市医保的合理医疗费用分档累进给付 具体责任描述： 意外身故保险责任 被保险人在保险期限内因意外身故，本公司按本合同约定的1万元保险金额给付身故保险金，本保险责任终止。 疾病身故保险责任 被保险人在保险期限内因疾病身故，本公司按本合同约定的5000元保险金额给付身故保险金，本合同终止。 意外残疾保险责任 被保险人遭受意外伤害，并且自该意外伤害之日起一百八十日内由于该意外伤害导致残疾时，本公司按保险单载明的保险金额及附表所对应的残疾程度比例给付意外残疾保险金。 意外残疾保险金与身故保险金给付金额之和不得超过保险单载明的保险金额1.5万元。 意外伤害门诊医疗保险责任 被保险人因遭受意外伤害，并且自遭受意外伤害之日起一百八十日内，因该意外伤害在医院治疗且本人支付的门诊治疗费用超过免赔额５０元，本公司在保险单所列明保险金额2,000元的限额内按超过免赔额５０元以上的门诊治疗费用100%给付门诊医疗保险金。 被保险人在本特约有效期内，不论一次或多次因遭受意外伤害在医院治疗，本公司均按规定分别给付门诊医疗保险金，但累计给付的门诊医疗保险金不超过保险单所列明的保险金额2,000元。 住院医疗保险责任： 自本保险合同生效之日起被保险人因疾病或意外伤害住院治疗，本人支付的治疗费用，本公司在保险金额6万元的限额内分档按： 治疗费用×本公司给付比例 累进计算给付医疗保险金。 住院医疗保险金给付比例表： 治疗费用支出 本公司给付比例 被保险人自负比例 0-1000元（含） 60% 40% 1000元-5000元（含） 65% 35% 5000元-10000元（含） 75% 25% 10000元-30000元（含） 85% 15% 30000元以上 95% 5% 被保险人在本特约有效期内，不论一次或多次因疾病或意外住院治疗本人支付治疗费用时，本公司均按规定分别给付医疗保险金，但累计给付的医疗保险金不超过保险单所列明的保险金额。 （以上保障内容参考条款为：《学生团体疾病住院医疗保险》 《学生平安意外伤害保险》，具体与条款不符地方参照保险协议） 等待期限 意外伤害无等待期；疾病医疗责任与疾病身故责任30天等待期，续保与转续保无等待期。 保险期限 一年 医疗费用 教职工“医疗费用”报销符合公费医疗标准，职工子女“医疗费用”报销符合南京市城镇职工基本医疗保险用药、诊疗项目以及医疗服务设施范围和支付标准为准。 住院定义 被保险人因疾病或意外、经医生诊断必须住院治疗时，正式办理住院手续，并确实在医院治疗。若被保险人非治疗需要离开医院十二小时以上，视为自动离开医院，本公司仅对该日以前住院治疗负保险责任。 除外责任 1）、涉及身故及意外残疾的除外责任： （1）、投保人或受益人对被保险人的故意行为； （2）、被保险人犯罪行为； （3）、被保险人服用、吸食或注射毒品； （4）、被保险人自杀、故意自伤身体； （5）、被保险人酒后驾驶、无有效驾驶执照驾驶及驾驶无有效行驶证的机动交通工具； （6）、战争、军事行动、暴乱或武装叛乱； （7）、核爆炸、核辐射或核污染； （8）、被保险人妊娠、分娩、流产、节育、药物过敏、食物中毒； （9）、被保险人因整容手术或其他医疗手术导致的医疗伤害； （10）、潜水、跳伞、滑雪、滑水、攀岩、探险、狩猎、蹦极运动、武术比赛、摔跤比赛、搏击、特技表演、赛马、赛车等高风险运动。 （11）、被保险人患艾滋病或感染艾滋病病毒（HIV呈阳性）期间； 2）、涉及意外伤害门诊的除外责任： （1）投保人或受益人对被保险人的故意行为； （2）犯罪或拒捕行为； （3）殴斗、醉酒、自杀、故意自伤及服用、吸食、注射毒品； （4）受酒精、毒品、管制药物的影响而导致的意外； （5）酒后驾驶、无照驾驶及驾驶无有效行驶证的机动交通工具； （6）流产、分娩，但因遭受意外伤害所致不在此限； （7）因整容手术、药物过敏或其它医疗所致事故； （8）未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物； （9）从事潜水、滑水、漂流、滑雪、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动； （10）出入、身处、驾驶