手足口病护理查房1.ppt

11月份护理查房 手足口病恢复期的护理康复科王志平 主要内容 病史简介 病史简介 （一）患儿,男,10月,于2014.11.13 11:59入院, 入院时T36.7℃,P128次/分,R30次/分,体重:7.5kg。 （二）既往史:G1P1,足月剖宫产, 出生时否认“缺氧窒息”史，发病前生长发育正常。 （三）主诉:吞咽功能障碍3月余 （四）病史:患儿3月前因“发热、皮疹伴嗜睡”入住福建省立医院住院，住院后第二天出现昏迷，呼吸节律不规则，心跳加快，抢救后入住重症医学科，予以对症处理3日后病情改善，现留下吞咽功能障碍入住我科行康复治疗。 相 关 检 查 （一）2014.8福建省立医院脑脊液GM实验阳性 （二）脑电图9.12（1）清醒背景枕区节律慢。 （2）清醒期见后头部为主多量3-4hz慢波呈节律性发放。 （三） 头颅MR：2014.8.13两侧脑室稍显饱满，额部脑页外间隙增宽。 2014.9.26脑外间隙增宽 轻度交通性脑积水 （四）头颅MRI:2014.10.24大脑半球各叶沟回增深；左颞极蛛网膜囊肿；额颞部脑外间隙增宽 脊髓MRI：C3-4脊髓前角偏左侧异常信号 （五）全胸片：2014.10.28支气管肺炎 (六）血常规+CRP:2014.11.22wbc12.1(10＾9/L）、CRP10.0(mg/L) 概述 肠病毒的特性 适合在湿、热的环境下生存与传播 对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活 对紫外线及干燥敏感 各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒 50℃可被迅速灭活，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活 手足口病----新发传染病？ 1957年新西兰首次报导该病 1958年分离出柯萨奇病毒 1959年提出“手足口病”命名 此后欧美国家均有手足口病报道 1998年我国台湾省发生EV 71引起的手足口病和疱疹性咽峡炎暴发流行 2008年3月安徽阜阳爆发手足口病 2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理 ,但按乙类处理 临床表现 一般病例 急性起病，发热 口腔黏膜：小疱疹多见，常分布于舌、颊黏膜、硬腭，也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成溃疡 手足部：斑丘疹多见，主要分布于手背、指间，偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，不留痂,可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状 疱疹性咽峡炎，一般病例预后良好,多在一周自愈 临床表现 皮疹特点 1、呈离心性分布，常孤立存在，很少融合； 早期为斑丘疹，成熟皮疹介于丘疹和疱疹之间 ； 看起来“四不像”：即不像蚊虫叮咬疹、不像药物疹、不像口唇疱疹、不像水痘疹 2、“四不”：即不痛、不痒、不结痂、不留疤 3.颜色接近皮肤或稍红，有时望诊有困难，但触诊很容易（是一种实性、有质感、稍突出的小皮疹） 临床表现 重症病例 ≤3岁小儿 可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭、急性迟缓性麻痹等 神经系统 头痛、呕吐、嗜睡、肢体抖动、无力或瘫痪， 严重者出现昏迷、抽搐、脑水肿、脑疝 呼吸系统 呼吸浅促、困难，口唇发绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫痰；肺部闻及痰鸣音或湿罗音 循环系统 面色苍白、心率增快或缓慢，四肢发凉，肢端发绀，血压升高或下降。 临床表现 特殊病例 虽无手足口病典型临床表现，但有发热伴肌痉挛，脑炎，急性迟缓性麻痹，心肺衰竭，肺水肿 辅助检查 实验室检查 末梢血白细胞 　一般病例：WBC 、NEU% 大多正常 重症病例： WBC 可明显升高 血生化检查 部分病例：可有轻度ALT、AST、CK-M升高 重症病例：血糖可升高 病原学检查 特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒 　 辅助检查 血清学检查 　特异性EV71抗体检测阳性。以补体试验结合最为敏感，起病后10～20天可获得阳性结果 脑脊液检查 　外观清亮，压力增高，白细胞增多(危重病例多核细胞可多于单核细胞)，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。有中枢神经系统并发症时，脑脊液细胞数可增多，蛋白升高 辅助检查 物理学检查 胸片 　 双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影 心电图 　无特异性改变，可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变 磁共振 　以