第二章第十节呼衰病人的护理.doc

授课教师 授课班级 护理 授课章节 第二章 呼吸系统疾病病人的护理 授课题目 第十节 呼衰病人的护理 教学地点 **教室 授课方式 （请打√） 理论课√ 讨论课□ 实训课□ 其他□ 课时 安排 2 授课 时间 （写明日期） 教学分析 内科护理学是一门涉及多个学科的综合性学科，是临床护理学的一门重要学科，是关于认识疾病及其防护和治疗、护理病人、健康促进的科学。内科护理学所阐述的内容在临床护理学的理论和实践中具有普遍意义， 学好内科护理学，将有利于提高护生对疾病的观察能力，解决护理问题的能力，是临床各科护理的基础。 教学目标 认知目标：（知识） 1、呼衰的诊断依据 2、呼衰的临床表现 能力目标：（专业能力、方法能力、社会能力） 1、提出呼衰病人的主要护理诊断 2、具有对呼衰患者氧疗的护理能力 素质目标： 树立全心全意为病人服务的思想，养成关心、爱护、尊重护理对象的服务意识 强化整体护理观，养成认真热情，主动执行护理措施的工作意识 3、培养团结协作团队精神，培养良好的职业道德 教学重点： 1、呼衰的诊断依据及临床表现、护理诊断 2、呼衰患者氧疗的护理 教学难点 呼衰的发病机制 教学设计 利用讲授、讨论、多媒体课件、提问、测试等教学手段给学生进行全方位分析本节课内容。重点运用讨论式的方法去教学，培养学生的表达能力、自学能力，促进学生主动学习的兴趣，更好的掌握本节内容。 学法设计 图片展示激起学生学习兴趣，护理诊断的提出组织学生进行讨论促进学生主动学习。 教学准备 人民卫生出版社《内科护理学》第二版教材 教案、PPT 相关的图片 教学内容（任务）及过程设计 教学组织、教学方法或采取的措施与手段和时间分配 一、复习旧知导入 二、新课内容 第十节 呼吸衰竭 一、概述 1．定义 呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg） II型呼吸衰竭 4．病因：COPD（最常见） 重症哮喘 严重肺结核 胸廓畸形 广泛胸膜增厚气胸 重症肌无力 二、护理评估 一）临床表现 1．精神、神经系统 轻度缺氧 注意力分散、智力或定向力减退 缺氧加重 烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等 CO2潴留早期 兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄） CO2潴留加重 抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等，这种由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群，称肺性脑病） 2．心血管系统 CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高；多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停；因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。 3．呼吸系统 （1）呼吸困难 （2）发绀 2-10-1 口唇发绀 2-10-2 指甲发绀 4．其他（消化、泌尿、血液等） 严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害症状，少数出现休克及DIC等。 辅助检查 1 血气分析 是确定有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标。 2 血pH电解质测定 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，血pH明显降低可伴高钾血症；呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒时，常有低血钾和低血氯。 三）治疗原则 1.在保持呼吸道通畅的前提下 2.迅速纠正缺氧、CO2潴留和代谢紊乱 3.积极处理原发病，消除诱因，防治并发症 三、护理诊断及合作性问题 低效性呼吸型态 与肺泡通气不足、通气与血流比例失调、 肺泡弥散障碍有关 气体交换受损 与通气和换气功能障碍有关。 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、 意识障碍或人工气道有关。 焦虑 与病情危重、死亡威胁及需求未能 满足有关。 潜在并发症 水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化 道出血、颅内出血 四）护理 1．休息与体位 卧床休息。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位。 2．饮食护理 给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易