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老 年 人 痴 呆 北京大学第一医院神经科 高素荣 定义 痴呆（Dementia）是由于脑功能障碍而产生的获得性智能障碍综合征。 中期，此期大约2~10年。 记忆——近、远记忆继续减退，虚构。视空间功能—迷路，穿衣困难，摔东西。认知——计算、推理，工作能力下降，失语，失认，失用。 情感淡漠。逐渐出现锥体系和锥体外体征。 EEG—慢节律，CT—正常，或脑萎缩 ? 晚期阶段大约8~10年。 智能严重衰退，呈现完全性缄默， 四肢僵直及锥体束征，二便失禁。 最后死于继发感染。 尚无为确定AD诊断的特殊 实验室检查方法，但实验室检查 有助于排除临床上与AD相似的疾病。 ? 脑电图在AD早期可正常。 随病情发展出现慢节律至弥漫性 慢波。视、听诱发电位潜伏期延 长。认知事件相关电位（P300） 潜伏期常明显延长，波幅降低。 AD早期CT可正常， 随病情发展出现脑室扩大， 脑沟增宽。但应注意，CT 表现必须结合临床才能做 出诊断。 SPECT检查示患者的 脑血流弥漫性减少，其程度 与痴呆严重度一致。 神经心理学检查有助于了解认知功能障碍的程度，但无助于病因诊断。 ? 诊断要点 主要依据其特殊的临床演变过程。起病隐袭、持续进行的智能衰退而无缓解。高级认知功能相继丧失及行为和神经系统功能障碍发生的时间次序：早期记忆减退，视空间和语言障碍，人格和社交活动相对完整； 随之失语、失认、失用， 认知功能明显衰退； 晚期才出现初级运动障碍，锥体束和锥体外系体征。 详细的临床过程及有关检查排除引起痴呆的其他器质性疾病，仍可诊断。 ? * * 从临床角度： 在意识清楚情况下因脑功能障碍致获得性、持续性 智能损害，并在记忆、认知、 语言、视空间功能和人格或情 感中，至少三项受损。 意识清楚 记忆---三个不同的心理活动过程 即刻回忆—实际为注意力 近记忆—回忆无关词组 远记忆—回忆已记住知识 认知--概括、推理、判断能力等 计算方法，用100-7，文字题 解释谚语—过河拆桥 相似或异似 ? 语言---分清是语言还是言语障碍 语言障碍为失语，口语表达 和听理解都有不同程度障碍 检查：命名，写一句话 言语障碍为构音障碍， 无听理解障碍 视空间功能---对自身和外界物体 或物体间关系的判断 放物，穿衣，行路， 画图或积木，左右 情感或人格---情绪变化， 性格变化， 精神障碍 ? 获得性； 持续性 ICD-10明确规定因脑损 害所产生的慢性进行性多种高级皮 质功能紊乱，至少持续6个月， 方可确定为痴呆。痴呆的诊断不包 括病因。 痴呆的流行病学 我国老年期痴呆的患病率为 0.8%~7.2%。 随年龄增长，痴呆的患病率也明显 增高。 AD的患病率女性高于男性， 而脑血管性痴呆（CVDD）则相反， 男性的患病率高于女性。 ? 国内关于痴呆的发病率呈现 随年龄增长而增高。 我国已进入老龄化社会，对老 年期痴呆的防治和研究已受到卫 生系统的重视。 痴呆的诊断途径 首先详细了解病史，包括记忆、 概括、计算、判断、语言、视空 间功能和人格或情感等的