脊后位及持续性枕后位相关意义及干预措施防治难产的研究-.PDF

维普资讯 生 且笠 鲞筮 ProgObstetGynecol，May．2005，Vo1．14，No．3 · 临床经验交流 · 脊后位与持续性枕后位相关意义及干预措施防治难产的研究 于 楠。，祝玉平 ，韩 波。，冯 敏 (枣庄市立医院 1．妇产科；2．超声科 ，山东枣庄 277102) 【关键词】 难产；脊后位；枕后位；干预 中图分类号：R714．4 文献标识码：B 文章编号：1004—7379(2005)03—0247—03 持续 性枕后位 (persistentoccipitoposteriorposition， 在前方，握住胎头，轻轻上推，使胎头松动的同时缓缓旋转 POPP)足分娩过程中胎头枕部内回转受阻，持续于母体骨盆 180。，使胎头前额越过产妇骶骨岬即停止旋转，并继续轻握 后方或侧后方，以枕额径通过产道，与骨盆诸径线不相适应 胎头，待宫缩时引导胎头下降，随后抽 手，等待 自然分娩 。 而致梗阻性难产。我们在排除骨盆狭窄因素后，研究临产早 操作时右枕后位用左手顺时针方 向旋转，左枕后位用右手逆 期枕后位伴不同脊方位与持续性枕后位的相关意义，探讨 时针方 向旋转。另一手在腹壁外耻骨联合上方推胎肩，帮助 POPP发生的高危因素，以便为及时诊断、采取干预措施防治 胎体向中线转动。操作时胎头不能上推过高，以避免脐带脱 难产提供科学依据 。 垂，胎头转正后用食指及中指上推水肿宫颈前唇，宫 口即迅 1 资料与方法 速开全。 1．1 研究对象 选择 2000年5月至 2003年 10月住 院分 (3)低张性宫缩乏力，静脉点滴 0．5％ 一l％缩宫素加强 娩单胎头位初产妇，23—30岁，身高 155cm，孕 38～41周， 宫缩。 骨盆形态、大小正常，无头盆不称 ，胎盘功能 良好，羊水指数 (4)全程胎儿心电监护分娩：治疗后胎头下降速度 ~ 8cm，无脐带绕颈，估计非巨大儿，无妊娠合并症及病理产 1．2cm／h，宫 口扩张速度2cm／h，产程进展顺利，经阴分娩为 科情况。临产后经超声检测枕后位 670例，同时检测脊方 干预成功。 位，其中脊后位 181例，脊横位202例，脊前位 287例。每种 依据凌罗达诊断标准 。，诊断各种异常产程和 POPP及 脊方位依据入院顺序，单 日分配在十预组，双 日分配在对照 POTP，研究各组分娩经过，分娩方式，异常产程发生率，POPP 组。另以枕前位、脊前位 160例为观察组。 发生率，新生儿窒息率。 1．2 方法 1．3 统计学处理 组问比较用 “检验，检验水准 Ot=0．05 1．2、1 胎方位诊断 使用美国GELOGIQ400cl彩色超声实 (双侧)。 时显像仪，探头频率 3．5MHz。活跃期开始检查诊断胎儿脊 2 结 果 方位 、枕方位 ，产妇仰卧，经腹直接探查 。胎儿胸部横向扫 2．1 枕方位、脊方位与持续性枕后位的关系及干预后的分 描显示脊柱断面像，然后过胎儿胸部横断面心脏平面中心点 娩结局 干预组脊前位与脊横位POPP发生牢、剖宫产率明 至产妇腹前壁作一条与地面垂直的直线定为0度，此中心点 显降低，经阴分娩率显著提高，与相 比对照组差异有高度显 向胎儿脊柱断面像中心点另作一直线，测量两直线夹角，即 著性(P0．O1)。脊后位干预组 POPP发生率低于对照组， 可测得胎儿脊柱在子宫内的方位。106。～165。为脊后位，76。 差异有显著性 (P0．05)。手术产牢差异无显著性 (P ～ 105。为脊横位，15。～75。为脊前位。