误诊为急性心肌炎心肌梗死一例.PDF

华西医学 2017 年 5 月第 32 卷第 5 期 • 1 •   ·短篇报道· 误诊为急性心肌炎的心肌梗死一例 李曦，付永兴 四川大学华西医院心血管综合病房（成都  610041 ）   【关键词】  急性心肌梗死；急性心肌炎；误诊；病例分析   + 病例介绍　患者，男，26 岁。因 “胸痛、胸闷、气紧 8 h ” 突发呼吸困难，咯白色泡沫痰等急性左心衰竭症状，分别 于 2016 年 4 月 1 日 20:50 收入四川大学华西医院心血管综 予以呋塞米利尿、吗啡镇静、无创呼吸机辅助呼吸等对症治 合病房。该患者既往体健，无高血压、糖尿病、血脂异常病 疗后，症状缓解。复查肌钙蛋白-T 3 364 ng/L ，肌酸激酶同 史以及吸烟史。3 d 前有上呼吸道感染史，表现为咽部不 工酶 MB 50.77 ng/mL ，尿钠素 4 288 pg/ml 。心脏彩色多普 适、流鼻涕、咳嗽、咯白色痰，无咯血及发热。8 h 前患者在 勒超声（彩超）检查示：左心房稍增大，其余心房心室大小 家休息时突然出现胸痛、胸闷、气紧、头痛头晕、恶心，无呕 均正常；室间隔及左心室后壁厚度正常，二者搏幅尚可； 吐及黑矇，胸痛呈持续性，未缓解，遂至我院治疗。入院时   神志清楚，精神欠佳。体格检查：体温 36.3 ℃，呼吸 20 次/min， 脉搏 96 次/min ，血压 135/75 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）； 未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动；双肺呼吸音清，未闻 及干湿啰音；肝脾肋下未触及，全腹软，无压痛及反跳 痛；双下肢无水肿。心电图示：窦性心律，V1-V4R 波递增 不良，V5-V6ST 段抬高（图 1 ）。心肌标志物：肌红蛋白 432.1 ng/mL ，肌酸激酶同工酶 MB 质量 67.18 ng/mL ，肌钙 蛋白-T 226.8 ng/L 。血生物化学检查示：尿酸 202 μmol/L ， 三酰甘油 1.17 mmol/L ，胆固醇 3.9 mmol/L ，高密度脂蛋白 1.33 mmol/L，低密度脂蛋白 2.17 mmol/L ，钾 3.23 mmol/L ，   氯 96.0 mmol/L 。尿钠素 33 pg/mL 。血常规检查示：白细胞 图 1     入院时心电图 9 计数 12.55×10 /L ，中性分叶核粒细胞百分率 83.5% 。初步诊 断：胸痛待诊，急性心肌心包炎。给予他唑巴坦钠/哌拉西   林钠抗感染、塞来昔布止痛，甲泼尼龙抗炎，保护胃黏膜等 对症支持治疗。入院后，患者仍诉胸痛，自诉吸气时加重， 吸氧及静脉输入硝酸甘油后可缓解。胸痛时的心电图见图 2 。4 月 2 日查肌钙蛋白-T 881 ng/L ，肌酸激酶同工酶 M