qj25原发性高血压病病人的护理ppt.pptVIP

教学内容目的 教学内容 教学目的 1.高血压的概念 1.熟练掌握高血压病的 2.病因及机理 病因与发病机制 2.熟练掌握临床表现 3.临床表现 3.熟练掌握治疗要点 4.辅助检查 4.熟练掌握高血压病的 5.诊断与治疗要点 护理措施及保健指导 6.常用护理诊断、 措施及依据 7.保健指导 病因与机制：主要遗传和环境因素 1．病因 （1）遗传因素（占40%）：父母有高血压其子女46%亦患高血压；60%的高血压病人有家族史；其他心血管病家族史 (2)环境因素（占60%） 饮食 精神应激:脑力劳动、过度紧张 （3）其他因素 体重:高血压者1/3肥胖 避孕药 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS） 50%有高血压，血压高度与病程有关 吸烟、过量饮酒 临床表现及并发症 1.症状: 头晕、头痛、耳鸣、失眠、乏力等 2.体征： 血压随季节、昼夜、情绪有较大波动；体检：A2亢进,SM或收缩早期喀喇音 3.并发症－－靶器官受累表现 （1）脑血管病 短暂脑缺血发作、脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞 （2）心脏：高血压性心脏病、冠心病、　心力衰竭 （3）肾脏：肾实质受损、肾动脉硬化—慢性肾功能衰竭 （4）主动脉夹层:血液深入主动脉壁中 层形成的夹层血肿，并沿主动脉壁 延伸剥离的严重心血管急症，也是 猝组死的原因之一 诊 断 1.判断血压达高血压标准： 2.排出继发性高血压 3.诊断为原发性高血压并作高血压病分级及心血 管危险度分层（低危、中危、高危、极高危险组） （1）分级诊断依据 ①血压升高水平(1级，2级，3级，单纯 收缩期高血压) ②心血管疾病危险因素： 男性＞55岁、女性＞65岁 吸烟 高脂（胆固醇＞5.72mmol/L即 220mmg/dl） 糖尿病 早发心血管疾病家族史（发病年龄 女性＜65，男性＜55） 　 有靶器官损害时为极高危！ 治疗要点 1．非药物治疗 减重（BMI＜25) 限盐＜6g/d 补充钙和钾盐：新鲜蔬菜400-500g，牛 奶500ml 减少脂肪摄入:占总热量的25%以下 限制饮酒（每日不超相当于50酒精量） 戒烟 增加运动：慢跑、散步，每周3-5次 每次30-60分 控制紧张心情 2．降压药物治疗----一线药物 (1)利尿剂 (2)β1阻滞剂 (3)钙通道阻剂(CCB) (4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl) (5)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 3．降压药物的选择、应用和降压目标 （1）药物的选择、应用 选择：疗效好、长期口服而无明显副反应，不影响生活质量 应用方法:非药物治疗6个月，不能控制者一般终生用药。 轻-中型：一种药从一般剂量开始，2-3 周后不能控制-增加剂量或换药，必要时 2种以上联合，最好选1次/日长效制剂 （2）降压目标 老年收缩性高血压 SBP：140-150 mmHg， DBP＜90mmHg但不低于65-70mmHg 1.快速降血压 （1）首选硝普钠: 50mg/500ml,开始10- 25 μg/min，5min调整一次滴速，停止滴注，作用仅维持3-5 min (2)硝酸甘油 从5-10μg/min开始，5-10min调整一次—20-50μg/min 主要用于心衰或急性冠脉综合征时高血压急症 （3）尼卡地平：降压同时改善脑血流量，主要用于高血压危象或急性脑血管病是的高血压急症 从0.5μg/kg.min开始—6μg/kg.min （4）地尔硫卓：主要于高血压危象或急性冠脉综合征 50mg/500ml，以每小时5-15mg滴入，根据血压调整 （5）乌拉地尔：阻断α1受体，扩血管，抑制交感神经的兴奋性 10-50mg静注，无效5分后可重复，50-100 mg/100ml静滴，0.4-2mg/min维持 降压要求 紧急情况—要求在几分钟到1小时内迅速降低血压 次紧急：几小时到24小时内降低血压 一般要求：开始的24小时内将血压降低 20-25%，48小时内血压不低于160/100 mmHg，随后的1-2周内，将血压逐步将到正常水平（口服降