颈内静脉穿刺失败案例概念.pptVIP

颈内静脉穿刺案例分析 来安县人民医院 麻醉科 患者女性，46岁，因“克罗恩病”进入我院外科治疗。 （一般情况：BP:135/85 Hr:106 RR:18) 患者长期服用糖皮质激素，外周血管脆化，临床输液治疗经常出现静脉置管困难，拟行PICC，但条件差，于是请我科会诊，拟行“经右颈内静脉穿刺置管术”。 患者进入手术室后，常规心电图、血氧及血压监测，局麻下行“颈内静脉穿刺置管术”。 第一次穿刺，回血正常，钢丝置入困难，退出穿刺针。 行第二次穿刺，回血正常，钢丝置入时稍有阻力，但可正常置入，置入时患者诉右侧胸后壁胀痛，无其它主诉，钢丝置入15CM后，沿钢丝置入导管12CM，用注射器回抽无血液回流，注水正常，接输液皮条，可正常输液，滴速较快，回抽任无血液回流，患者无不适主诉。 讨论: 1.导管是否在颈内静脉内？ 2.是否可以进行静脉输液？ 3.如果不在静脉内，可以用哪些方法鉴别和判定? 考虑导管可能不在血管内，于是行胸部CT检查 总结： 此病例因长期服用激素，血管壁脆化，因此在置 入钢丝时，容易产生穿透血管壁的情况。 因患者在清醒状态下穿刺置管，在导丝穿破血管壁，与壁胸膜接触可出现胸膜刺激反应，来帮助我们判断导丝是否穿破血管壁，但我们临床工作中经常是在全麻后行颈内静脉穿刺，从而增加了