不同镇静镇痛策略辅助治疗机械通气重症手足口病患儿的研究.pdf

• 502 • 现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2017 Feb 26(5)， 不同镇静镇痛策略辅助治疗机械通气重症 手足口病患儿的研究 陈红梅，张 琼 ( 湖北省十堰市妇幼保健院，湖 北 十 堰 4 4 2 0 0 0 ) [摘 要 ]目 的 探 讨 咪 达 唑 仑 、咪达唑仑联合芬太尼辅助治疗机械通气重症手足口病患儿的效果。方 法 将 190例行机械通气治疗重症手足口病患儿分为2 组，M 组 95例应用咪达唑仑镇静镇痛， M + F 组 95例应用咪达唑仑 联合芬太尼镇静镇痛，观察 2 组治疗效果。结 果 镇 静 后 ，2 组 Ramsay评分均在合理的镇静范围。 M + F 组镇静后2 h 、4 h、 6 h、 8 h 、10 h 、12 h Ramsay评分较M 组更接近理想的镇静终点（P 均 0.05)。2 组 PAED 评分与FLACC评分均 显著降低（P 均〇.〇5)，且随着镇静时间的延长PAED 评分与 FLACC评分降低幅度更明显（P 均 0.05) ;M + F 组镇 静后2 h 、4 h、 6 h、 8 h 、10 h 、12 h PAED 评分与FLACC 评分均明显低于M 组（P 均 0.05) 。 M + F 组自主呼吸时间、睁 眼时间、准确完成指令时间、拔管时间、定向力恢复时间均明显早于M 组（尸均0.05)，机械通气时间、ICU 住院时 间、总住院时间均明显少于M 组（P 均 0.05)。结论咪达唑仑联合芬太尼镇静镇痛可明显缓解患儿的疼痛，发挥 良好的镇静作用，减轻躁动，还能缩短苏醒时间和治疗时间。 [关键词]咪达唑仑；芬太尼；镇静镇痛；机械通气 doi ：10.3969/j . issn . 1008 -8849.2017.05.015 [中图分类号]R512.5 [文献标识码] B [文 章 编 号 ]1008 -8849(2017)05 -0502 -04 手足口病是由多种肠道病毒感染引起的一种急性传染 道峰压（PIP )20 〜25 cmH20 ( l cmH20 =0.098 kPa )，呼气末正 病，以柯萨奇病毒A 16型（ Cox A 16)[1]和肠道病毒7 1 型 压（PEEP )5 〜15 cmH20(0.49 〜1.47 kPa )，呼吸频率（im )20 〜35 (£¥71)[2]最为常见。重症手足口病的病情凶险且进展迅猛， 次/min 。使目标潮气量维持在6 ~ 10 mIVkg 。呼吸机参数可 患儿病死率较高，因而及早有效治疗是改善患儿预后的关键。 根据病情变化及血气结果进行调节，可适度调高或降低，若血 机械通气是重症手足口病患儿较为常用的治疗手段[3]，但由 氧未改善，可每次增加 PEEP 1 ~2 cmH20,—般 不 超 过 15 于气管插管、深静脉置管、采血输液、血流动力学监测等各种 cmH20,注意同时调节气道峰压，以确保潮气量稳定。仅有中 应激刺激，使得患儿产生疼痛或恐惧，加之患儿年龄小，表达 枢性呼吸衰竭者，吸人氧浓度可设定为25% ~ 3 0 % ，气道峰 能力有限，无法充分表达诉求和被理解的感觉可引起患儿心 压 15 ~20 cmH20,呼气末正压通气5 ~6 cmH20,呼吸频率20 ~ 理应激，因而对机械通气患儿使用镇静镇痛治疗至关重要。 30次/min 。M 组应用咪达唑仑（浙江九旭药业有限公司，国 2010年 1 月一2015年 5 月笔者观察比较了单用咪达唑仑及