右美托咪定辅助麻醉对急诊阑尾切除术患者硬膜外阻滞的影响.pdf

· 772 · 浙江创伤外科 2016年 8月第 21卷第 4期 ZH J J Traumatic，August2016，Vo1．21，No．4 · 经验交流 · 右美托咪定辅助麻醉对急诊阑尾切除术患者 硬膜外阻滞的影响 周夏匀 刘孝国 胡如春 杨世忠 【摘要 】 目的 探讨在急诊阑尾切除术患者连续硬膜外麻醉 中辅 以右美托咪定 (DEX)镇静对血流动力学以及牵拉反应的影响。 方法 8O例急诊 阑尾切 除术患者 ．随机分为DEX组和对照组 ，每组40例 。DEX组 ：静注DEX负荷剂量 0．51xg·kg～，然后持续泵注(输注速率为O．51xg· kg ．h一)，维持 Ramsay镇静评分为4分左右 ，SPO／95％。对照组 ：持续输注等量 0．9％氯化钠注射液 。记录患者 DEX给药前 (T。)、给药 1O分钟 时(T)、给药 3O分钟时( )、牵拉腹膜时 (T)和牵拉内脏时(T5)的HR、MAP。观察患者术 中的牵拉反应 以及 呼吸抑制、心率过缓 、低血压等不 良 发育 的发生情况。 结果 麻醉期诱导期间循环 、呼吸参数均在正常范围内。与 R 比较 ，DEX组T～Ts时点 HR降低 ，具有统计学意义 ( 0．05)；而且 DEX组 T～B 时点的HR低于对照组 ，具有统计学意义(P0．05)。DEX组 内脏牵拉反应发生率为 10％，而对照组 内脏牵拉反应发生 率为 40％，两组 间的差异有统计学意义(P0．05)。 结论 急诊阑尾切除术患者连续硬膜外麻醉期间应用一定剂量 DEX有效减轻术中内脏 牵拉反应 ．且呼吸循环稳定 。 关【键词】 右美托咪定；牵拉反应；硬膜外麻醉；阑尾切除术 【中图分类号】R614．4 【文献标识码】A doi：10．39694．issn。1009—7147．2016．04．080 一 般情况下 ，急诊 阑尾切 除术采用 监护仪 ，常规监测 患者收缩压 (SBP)、舒 反应 的评价标准如下 ：0级 ，指手术过程 椎管 内麻醉。然而采用硬膜外麻醉 的腹 张压 (DBP)、平 均动脉压 (MAP)、心率 中无疼痛 、恶心呕吐，处于安静状态 ；1 部手术 患者常常出现镇痛不完善 、内脏 (HR)、脉搏血氧饱和度 (SpO)、呼吸频 级 ，指轻度不适 ，无牵拉痛 ；2级 ，指有恶 牵拉 、寒战 、紧张等不 良反应 ，给手术操 率 (RR)。手术采用连续硬膜外麻醉 ，体 心感 ，轻度牵拉痛 ：3级 ，指 明显牵拉痛 ， 作带来不利影响。为了解决上述 问题 ，通 位为侧 卧位 ，穿刺点为 T1一T 或 T L． 恶心呕吐甚至鼓肠 常辅以一些镇静镇痛药物治疗 ，取得不 椎 间隙，硬膜外给予 0．75％罗哌卡 因注 1．3．4 不 良反应 ：观察两组患者 围术期 错 的 临床 效 果 ll_。 右 美 托 咪 啶 射液 10～15ml。麻醉起效后 ，给予辅助麻 出现寒战 、口干舌燥 、心率过低 (HR45 (dexmedetomidine，DEX)是具有高选择 醉 。其中，DEX组 ：静脉输液泵持续输注 次／分 )、血压过低 (MAP术前 30％)不 良 性的新型 仅：肾上腺素能受体激动剂 ，其 负荷量 DEX0．5g·kg～，10分钟泵注完 ， 事件 的发生率 。 镇静催眠 、镇痛 以及抗焦虑的作用得到 然后静脉持续输注 ，输注速率为0．51xg· 1．4 统计学处理 ：采用 SPSS13．0软件 临床实践的肯定口1。因此 ，本研究探讨右 kg一．·h ．维持患者的Ramsay镇静评分在 进行统计学分析 ，计量资料 以均数±标准 美托咪啶在急诊 阑尾切 除手术患者硬膜 4分左右 ，SPO 维持在 95％以上 。对 照 差 ( )表示 ，两样本 间比较采用独立样 外阻滞 中的辅助麻醉效果 ，为临床应用 组 ：持续输注等量 0．9％氯化钠注射液 。 本 t检验 ，组 内各参数不 同时间点之间 提供参考 。 麻醉诱导期若 出现呼吸循环 的不 良反 的比较采用重复测量 资料 的方差分析 ． 应 ．积极对症处理 。 P0．05为差异有统计学意义 。 1 资料与方法 1-3 观察指标 1．1 一般 资料 ：选择硬膜外麻醉下行急 1．