抗生素讲课.ppt

 一概念 抗感染药物是现代医疗不可缺少的最重要的一类药物，抗感染治疗是临床各科大夫必须掌握的本领之一，合理应用抗感染药物会给患者带来益处。反之，也会造成很大的危害。 怎样界定“合理”？ 适应症（细菌感染性疾病） 有病原学依据和药敏结果，获得最佳疗效 循证医学的支持 用药方案充分注意药效学与药代学特征 尽量避免不良反应，减少和防止耐药 充分考虑病人的病理生理特点与整体状况 最佳药物经济学效果 合理使用需要确定的问题 1 定性: 确定是否为细菌感染 2 定位: 确定哪个系统有感染 3 定因: 确定感染的病原菌 合理使用需要确定的问题 1 感染部位 2 临床特点 3 前期经验治疗的效果 4 社区感染与医院感染 “合理”使用抗生素“3R”原则 病人（Right Patient ） 药物（Right Antibiotics） 时机（Right Time Right Patient 1 疾病严重程度 2 影响预后的因素如基础病、依从性、 年龄、影响药物选择的合并症、肝肾 能、免疫性疾病、孕妇等等 Right Time 何时开始抗菌治疗（初始经验性治疗） 何时或何种情况下调整治疗用药或方案 何时结束抗菌治疗（疗程） Right Antibiotics 需要了解： 1 可能的病原菌 2 本地区的耐药情况 3 药理（抗菌谱、MIC、PK/PD、穿透力 不良反应、耐药影响） 4 先前应用抗生素情况 控制感染，提高治愈率 （对患者） 降低细菌耐药的发生率 （对环境） 减轻患者负担，节省社会资源（对社会） 如何执行“3R原则” 掌握本医院、地区院内感染致病菌的流行分布 掌握院内感染主要致病菌的耐药状况 了解各种主要抗生素的抗菌活性,最大限度地发挥各类抗生素的作用 完善各类感染性疾病的感染程度分级 针对不同程度的感染患者,合理选用抗生素  何谓不合理应用 选用对病原体感染无效或疗效不强的药物。 药物剂量不足或过大。 用于对抗菌素无效的病毒感染。 细菌产生耐药性后继续用药。 过早停药或感染控制多日仍不停药。 产生耐药菌二重感染时未改用其他药物。 给药途径或给药间隔不恰当。 发生严重毒性反应或过敏反应仍继续用药 不适当的抗菌药物联用 过分依赖抗菌素的预防作用而忽略必须的外科处理和综合治疗 无指征的预防用药。 抗菌药物的不合理应用 非治疗用药适应证 非预防用药适应证 药物选用不当(1.耐药金葡菌－第三代头孢菌素 2.铜绿假单胞菌－氨苄西林3.肾功能减退－氨基糖苷类4.肝功能减退－红霉素酯化物) 剂量用法不当 不合理用药后果 不良反应发生率上升 过敏反应严重者致命、肾衰 耳毒性(先天、后天)、二重感染 耐药菌增多 大肠埃希菌 氟喹诺酮类 R50％， 氨苄西林 R80% 金葡菌 苯唑西林 R60％(上海地区细菌耐药监测，2003年) 医疗费用大幅增长 药源性危害 是指药物不良反应和不合理应用所导致的药物毒副反应，轻则引起不适，重者可导致死亡。 抗生素的”附加损害” 是指抗生素治疗造成的生态学负面影响，即选择出耐药菌株以发生多重耐药细菌的定植或感染。 研究表明：肠杆菌耐药与第三代头孢菌素的使用有关，氟喹诺酮类药物的使用量与铜绿假单胞菌的耐药发生情况成正比。 药品不良反应 为了预防、诊断或治疗人的疾病，改善人的生理功能而给与正常剂量的药品所出现的反应，不包括过量、滥用或用药不当。包括： 药品引起的各种过敏反应 疑因药品引起的人体各系统、器官、组织的功能和形态上的异常 疑因药品引起的癌症、畸胎、致突变反应 非麻醉药品引起的药物依赖 所有疑因药品引起的致残、丧失劳动力、危及生命或死亡的不良反应 不良反应的分类 A类（量变性异常）：与剂量和药理作用有关，可预测，发生率高，死亡率低，包括过度作用、副作用、毒性反应、首剂反应、继发反应、三致（致癌、致畸、致突变）、依赖性等。 B类（质变性异常）：与剂量和药理作用无关，难预测，发生率低，死亡率高，包括遗传药理学不良反应、药物变态反应等。 β-内酰胺类抗生素的不良反应 A类 1 神经、精神系统反应：如大剂量青霉素引起中枢神 经系统症状，抽搐、肌肉阵挛、昏迷等称为青霉素脑。 2 低钾血症。 3 肾损害。 4 胆汁代谢紊乱。 5 二重感染 以应用广谱抗生素发生较多，且具有隐蔽性、复杂性、麻痹性、误导性、难治性。 6 血液系统的表现，如贫血、血小板减少等。 7 戒酒硫样反应 如头孢哌酮可抑制人体内乙醛脱氢酶，使乙醇中间代谢产物乙醛不能继续氧化而在体内积聚。 B类：1 过敏性休克及皮疹。