心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理.pptVIP

心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理 心外 谭妙娜 心脏及心包的解剖结构 急性心包填塞 心包弹性有限，积血120ml，出现心脏压迫症状，积血增加可降低心排出量, 从而引起血液动力学的紊乱，150ml 可引起致命的心包填塞症。 心血管常见导管手术及外科手术 房缺室缺封堵术 射频消融术 冠脉造影及支架植入术 起搏器安装术 瓣膜置换术 冠脉搭桥术 先天性心脏病矫治术及修补术 心脏手术导致出血的原因 导管过程中造成的冠脉破裂或心脏穿孔 心脏外科手术后出血原因： ⒈术中局部止血不彻底 ⒉手术创面大，渗血过多 ⒊体外循环后继发凝血功能紊乱 ⒋术后鱼精蛋白中和肝素不足 ⒌患者凝血功能差 ⒍手术后患者体温过低（复温、保暖） ⒎大量使用库存血 ⒏术前未停用抗凝药 非外科性出血及急性心包填塞的表现 特点：看不到，根据临床表现判断 急性心包填塞： 1 心率增快，伴有颈静脉怒张，CVP逐渐升高。 2 血压逐渐下降，脉压差减少并有尿量减少。血压下降时，应用正性肌力药物反应不佳 3 病人脸色苍白、躁动、出冷汗等低血容量的表现 4 心音遥远 5 超声心动图提示心包或纵隔积液 术后出血的观察与处理 非外科性出血可进行综合治疗护理。 针对化验结果分别给予鱼精蛋白、输新鲜全血、血小板及血浆； 静脉应用多种止血药； 微量泵泵入血管活性药物 B超定位进行