医疗卫生调查问卷.doc

某某市民医疗卫生服务满意度调查 亲爱的朋友： 您好！我们是某某大学社会调查研究中心的调查员。为了全面了解本地区居民对徐州市医疗卫生服务状况的满意度，我们组织了这次的调查，希望能够得到您的支持和协助。本次调查，采取严格的保密原则，不用填写姓名，所有的问题只用于统计分析。（以下各题在未说明的情况下均为单选题，请您在选项前打“√“即可，如需填写，直接写于问题后的横线上即可。） 衷心感谢您的配合和支持！ 某某大学社会调查中心 2010.11 1、您的性别（ ）A、男 B、女 2、您的年龄（ ） A、18岁以下 B、18--29岁 C、30--59岁 D、60以上 3、您的职业（ ） A、国家机关公务员 B、事业单位职工 C、企业员工（国企、私企） D、个体户 E、退休人员 F、其他 ４、您的月收入（　　） Ａ、１０００元以下　 Ｂ、１０００～２０００元 Ｃ、２０００～4０００元　　　Ｄ、4０００元以上 ５、您一般就医所选择的医院（　　） Ａ、社区卫生服务站 Ｂ、市区级医院 Ｃ、职工医院 Ｄ、私人诊所 Ｅ、小病一般不去医院 6、你选择就医地点的原因是（ ）（可多选） Ａ、距离家近 Ｂ、服务态度好 Ｃ、医生专业水平高 Ｄ、医疗费用低 Ｅ、医疗设备齐全 F、就医环境好 G、能报销 H、其他 7、您对医疗卫生服务各方面的满意程度（　　）（在所选格中打“√“） 项目 很满意 满意 一般 不满意 很不满意 方便程度 服务态度 就诊环境 医生技能 治疗效果 医疗设备 服务内容 工作效率 医疗费用 药品种类 9、您对医疗卫生服务的总体满意度是 （ ） A、很满意 Ｂ、满意 C、一般 D、不满意 E、很不满意 10、您所接受的医疗卫生服务项目包括（ ）（可多选） A、看病开药B、健康教育C、慢性病随访D、预防疫苗接种 E、定期体检 F、咨询 G、其他 11、您对所接受的医疗卫生服务项目的满意程度（ ）（在所选格中打“√“） 服务内容 很满意 满意 一般 不满意 很不满意 看病开药 健康教育 慢性病随访 疫苗接种 定期体检 咨询 12、您认为实际医疗卫生服务内容总体上能否满足您的要求（ ） A、能满足 B、不能满足 13、您对国家近几年来有关医疗卫生方面的政策的知晓程度（　　） Ａ、非常了解 Ｂ、比较了解　Ｄ、不太了解E、完全不了解 14、您认为政府在改善医疗卫生服务方面应着重做好哪些工作？ ———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————。