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中医与循证医学 循证医学与中医医学模式 同： 都重视“证据”，医生经验，病人选择 “证据”重视临床证据而非实验证据 “证据”标准重视病人主观感受、功能状态 循证医学与中医医学模式 异： “证据”不同 循证医学的最佳证据是设计良好的随机对照试验的系统评价。其它证据可靠性依次下降，病例报告、临床总结和专家意见、理论推测、动物实验位居其末。 中医学的证据多属病例报告、临床总结和专家意见、理论推测。 中医~理论指导临床 比如对中医对返酸病机，不少医家多从五行学说来推导： 刘完素说：“吐酸，酸者肝木之味也，由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也”。 李东垣说：“酸味者，收气也，西方肺金旺也，寒水乃金之子，子能令母实，故用大咸热之剂泻其子，以辛热为之佐，而泻肺之实，病机作热攻之，误矣。” 现代医家周冠群认为胃气以下降为顺，在正常情况下不会向上逆动，酸水上逆是由于胃气上逆、上冲而致。按阴阳学说，凡是向上的、亢进的、增多的、有余的属阳证。且《内经》病机十九条也说“诸逆上冲，皆属于火” 因此在辨证中他把返酸一症作为热证（实热 或虚热）处理。 中医～个人经验指导临床 比如川芎的剂量问题： 秦伯未先生认为川芎治头痛3g为宜，若用9g，反增头晕欲吐。 李寿山反对反对川芎辛温香窜不可过用之说，用川芎经常至50g以上。 陈景河先生用川芎治头痛，量必达30～80g，但对血虚发热或 火壅于上者慎