外科学~第09章~不同方法的自控镇痛于癌痛及术后疼痛的.pptVIP

泸医外总 不同方法的自控镇痛于癌痛及术后疼痛的临床应用 泸州医学院临床医学院 外科学总论教研室 概述 病人自控镇痛（Patient-Controlled Analgesia PCA)是70年代在欧美国家首先将计算机技术应用于镇痛的一种新兴镇痛方法；90年代中期在我国一些发达的地区得到了发展；我科是在1997年开展了此项新技术，是我区最先开展次技术，同时，在近两年得到了全面的发展，并带动了区内一些大医院，使全区的PCA治疗在国内属领先水平。 PCA材料简介 PCA治疗泵：（目前常用雅培、光达）属于一种微型电脑输液泵，一些数据设定后固定，有病人自控设定，可完全按病人的需要设定。 微型电脑卡桥输液管。 进行静脉或硬膜外腔穿刺。 适应症及方法 适应症：应用于各种术后疼痛以及癌痛 PCEA 硬膜外腔自控镇痛 PCIA 静脉输入自控镇痛 PCSA 皮下输入自控镇痛 PCNA 外周神经自控镇痛 目前我们主要使用PCEA、PCIA，以PCEA为主。 PCA优点 该技术有效地克服了传统治疗的缺点，更符合病人的个体化差异、心理和生理的需要，尤其对于肿瘤病人或体质差的病人，可以准确地按病人的具体情况进行计算其需要量。 病人在需要时可以通过自行控制键加大药物的量，以便使血药浓度在单位时间内达到峰值水平，以达到其所需要的镇痛要求，产生最好的镇痛效果。 此方法副作用少、安全，大大提高镇痛的质量。 PCA技术参数优点 可以单一或联合多种药物镇痛 可以设定给药的剂量、速度 锁定病人自控给药时间 可以设定负荷剂量以及最大用药剂量 PCA的缺点 嗜睡 呕吐 少部分出现低血压 少部分出现排尿困难 对影响胃肠蠕动尚有明显的争议。 治疗常用药物 局麻药：布比卡因、罗哌卡因、利多卡因 麻醉药：氯胺酮 镇痛药：吗啡、芬太尼、丁丙喏啡等 镇静药：安定、米唑安定、氟哌啶等 根据不同病人情况以及不同的镇痛方法，同时亦根据治疗医生所掌握的技术，选择不同的药物以及调节不同的给药浓度。 治疗数量比 治疗效果 评价 各种镇痛均有一定的效果，但以PCEA的镇痛效果为好，其镇痛时间长，镇痛完善，副作用少，安全；尤其是术后疼痛的病人，可以分神经段进行镇痛。 术后镇痛，起效快，镇静作用好，镇痛效果确切，持续时间长，副作用少。 晚期癌痛用于PCEA、PCIA、臂丛阻滞和痛点穴位注射、肌注、口服药物进行镇痛，结果PCEA最好、其次是PCIA等。 效益 对50多名学生以及进修生进行培养及训练，使此项技术能在全区30多家医院得到应用以及发展。 两年来，发表有关论文6篇，参加疼痛会议8人次。并获得相关课题成果二等（卫生厅）奖一项。 此项新技术有良好的经济和社会效益。 此项新技术达区内领先，部分国内先进水平。 * * 术后镇痛 癌痛 下腹部 中腹部 上胸段 下肢会阴 PCEA PCIA IM PCEA PCIA 痛点 IM PO Sheet3 Sheet2 Sheet1 图表1 573.00 .85 105.00 .16 术后镇痛与癌痛镇痛数量比较 术后镇痛与癌痛镇痛数量比较 573.00 105.00 .85 .16 Sheet3 Sheet2 Sheet1 图表2 102.00 .15 117.00 .17 384.00 .57 73.00 .11 各神经段镇痛比较 573.00 .85 105.00 .16 术后镇痛与癌痛镇痛数量比较 各神经段镇痛比较 .15 1.00 1.00 1.00 .17 .57 .11 Sheet3 Sheet2 Sheet1 图表3 .87 .72 .45 VAS7的各组百分比 102.00 .15 117.00 .17 384.00 .57 73.00 .11 各神经段镇痛比较 573.00 .85 105.00 .16 术后镇痛与癌痛镇痛数量比较 术后镇痛VAS7的各组百分比 .87 .72 .45 Sheet3 Sheet2 Sheet1 图表4 .76 .55 .36 .27 .11 VAS7的各组百分比 癌痛镇痛VAS7时的百分比 102.00 .15 117.00 .17 384.00 .57 73.00 .11 各神经段镇痛比较 573.00 .85 105.00 .16 术后镇痛与癌痛镇痛数量比较 癌痛镇痛VAS7时的百分比 .76 .55 .36 .27 .11