多囊卵巢综合症新进展.docVIP

PAGE PAGE 1 多囊卵巢综合征诊治进展 主持人好，十分感谢能够有这个机会跟大家一起探讨多囊卵巢综合征的一些进展问题。多囊卵巢综合症实际上在以前是不大重视的，我记得在我读书的年代的话记得老师讲的，一般老师都会说多囊卵巢这个病很少，很难见到，所以我们课上就不讲，下来你们自己看一看就可以了，经常就是这样。但是随着经济生活的发展和我们诊断水平的提高以及人们对自己身体健康的认识要求提高的话，这个病越来越引起人们的重视，而且我们现在临床上发现它的患病率是有增加的趋势。目前这个病在妇科内分泌是一个比较常见的疾病，我们今天有一些基本的东西我们就不再讲的太多了，主要跟大家分享一下这个疾病诊断和治疗新的进展，在谈这个诊断和治疗新进展之前，我们还是简单的介绍一下这个疾病一般的情况。首先是这个疾病的概述，我们从两方面来谈这个问题，一个是流行病学问题，另外一个是病因。多囊卵巢综合征我们简称它是PCOS，以往的话我们大家知道这个病是以月经异常、稀发排卵、高雄激素血症以及卵巢的多囊样改变为特征，这个是以往我们妇产科医生熟悉的一个综合征，而且它的表现就这样，稀发排卵或者无排卵，高雄激素血症以及卵巢的多囊样改变是这个疾病最主要的一个特征。但是从上个世纪八十年代中末期，有一个美国的学者发现这个病不仅仅是在妇产科有它的表现，实际上它还伴随着有一些内分泌的改变，就是内科的代谢的一些改变，比如说它可以伴随肥胖、胰岛素抵抗、糖脂代谢的障碍等，因此我们把这个疾病称之为育龄妇女常见的内分泌代谢性疾病，不仅仅是妇科领域的疾病，它是整个妇科内分泌代谢疾病，因此它除了妇科的一些表现以外它还有内科的一些表现。这个病患病率并不低，我们可以看到生育年龄妇女当中占了5%-10%左右，这个是相当大的。 HYPERLINK /obgyn/Tumour/zgjl \o 子宫肌瘤 \t _blank 子宫肌瘤的患病率大概是10%左右，多囊卵巢综合征的患病率基本上接近 HYPERLINK /obgyn/Tumour/zgjl \o 子宫肌瘤 \t _blank 子宫肌瘤的患病率，我们最近做过一个调查，它的患病率在有一个年龄段接近20%，相当高，而且它有随着年龄增加逐渐增加的这个趋势，也就是从青春期开始到进入生育年龄阶段它是随着年龄增加它的患病率逐渐增加，这个资料我们现在没有公布，而且在育龄阶段尤其是在不孕的妇女当中它的患病率占的比例会更高。目前在我们国家实际上没有一个全国的多中心的调查，现在仅有的几个调查就是我们国家沿海地区，山东在育龄范围内患病率5-10%之间，在青少年最开始的时候苏州比例比较低，但是我们的资料显示从百分之五到19%点几，不同的年龄段是不一样的，说明什么问题，多囊卵巢综合征它的患病率实际上是非常高的，并不是我们以前认为的那样。当然这里可能有两个原因，第一个就是随着经济的发展，人们饮食和生活水平的提高，这个疾病的患病率在逐渐的增加，为什么是这样子呢?一会我还要提到，另外还有一个原因就是我们的诊断水平提高了，我们医生这方面的意识提高了，所以的话就比较敏感，对于有月经紊乱的病人，很多病人她来的时候我们医生对很多青春期的女孩子不是首先想到功血，和可能想到是不是会有多囊卵巢综合征的可能，所以我们在临床上见到这种病人相当多的。它患病率增加到底是什么原因？到目前为止我们对这个疾病的病因是不清楚的，虽然各个国家的学者做了很多的研究，不管是基础还是临床，但是它的病因始终是不清楚。我们现在只有去探讨危险因素，也就是说可能导致这个疾病风险增加的这些因素，它不是病因。我们说什么叫病因，病因是某一个原因引起的疾病，比如说我们的感冒，那就是流感病毒可以导致感冒的发生，或者我们外伤可以导致骨折的发生，这是明确的病因，但是像我们这种疾病的话它是找不到明确的病因的，我们不敢说哪一个原因引起疾病的发生，但是我们可以找到一些相关的因素，这些因素导致这些疾病的发生增加，同时导致程度比较严重。目前公认的是遗传和环境共同的作用的结果导致这个多囊卵巢综合征患病率的增加，这个问题说明由于病因不清，所以我们不可能后面的对应治疗，我们只能根据它的危险因素进行对症治疗，这个也是疾病现在为什么这么困难，它的原因之一，我们看看它的危险因素。遗传包括什么呢？我们可以看到多囊卵巢综合征患病率是5%-10%，在一般的人群里。但是如果有家族史，患病率达到46%，也就是说它比正常的人群高四倍，是正常人的四倍，说明家族的因素很重要，同时我们有很多其他的病因，包括家系的病因研究，细胞遗传学研究、分子遗传学研究都证实了这个，最典型的就是这个家系研究。我们现在发现，如果母亲有多囊卵巢综合征，她的子女患多囊卵巢综合征是明显的增加，而且如果是父亲同时有糖尿病或者是有痛病，他的女儿患多囊卵巢综合征的风险是明显增加的，如果双胞胎的女儿如果有