DVT,规培课件.ppt

血栓抽吸前后对比↑↗ 术中吸出的血栓块→ 合理选用血栓清除技术续 2.深静脉置管溶栓术 置管途径：股动脉、颈静脉、对侧股静脉、 患侧股静脉、腘静脉、大隐静脉、 小隐静脉、胫前静脉、胫后静脉 适于：急性、亚急性甚至慢性血栓。陈旧血栓 宜先行PTA 特点：溶栓效果好，溶栓药物用量小，出血并 发症少，但需要反复造影复查溶栓效果， 并调整溶栓导管的位置 DVT的介入治疗 介入科 概述 Deep Venous Thrombosis（深静脉血栓形成）： 深静脉血栓形成，又称血栓性深静脉炎，是临床上常见的疾病。患病后易造成肢体病残，严重者可危及患者生命。血液黏度高、血流缓慢及血管壁的损伤是造成本病的三大主要原因，多发生于各种手术后、慢性病长期卧床以及因多种原因造成肢体活动受限的人群。深静脉血栓形成系指血液在深静脉系统不正常地凝结，好发于下肢，多见于产后，盆腔术后，外伤及长期卧床的患者，主要表现为：患肢肿胀，疼痛。血栓脱落可致肺栓塞，危及生命。 深静脉血栓后综合征（PTS）是继发于DVT后深静脉瓣膜功能受损所导致的慢性静脉功能不全。约50%的急性DVT患者2年内可发生PTS，5%~10%的患者可发生严重的PTS，如静脉性溃疡，严重影响DVT患者的远期生活质量。 下肢深静脉血栓与肺栓塞的关系 下肢深静脉血栓形成者约50%并发肺栓塞。 肺栓塞的栓子75%~90%来自下肢深静脉。 肺栓塞患者中20%~30%因未接受正确治疗而死亡， 其中44%死于症状发生后15分钟内，22%死于头2小时。在美国肺栓塞占死亡原因的第三位。 肺栓塞的观察 血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓的附壁性在1~2周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的1~2周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。 肺栓塞典型症状： 呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血，但有时肺栓塞症状并不典型。对突然发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓塞，应立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救。 致病三要素 静脉内膜损伤 包括直接损伤和感染 血液高凝状态 外伤或手术，先天性高凝血状态，获得性高凝血状态（恶性肿瘤、妊娠、服用雌激素、糖尿病等）。 血液淤滞 手术过程中长期卧床、制动，偏瘫 解剖因素：髂静脉受压综合征（Cockett） 3个因素中，单一因素较少致病，常常是2个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成。 髂静脉受压综合征 先天性髂静脉受压综合征 继发性髂静脉受压综合征 继发性 图片？ 以下肢多见，通常首先发生在腓肠肌深静脉内，向上可以延伸至腘静脉、股静脉和髂静脉； 上肢深静脉血栓较少见，可继发于静脉炎和导管留置术后。 DVT的常见部位 分类 3种常见类型 周围型：血栓位于腘静脉或股浅静脉以下静脉。表现： 小 腿肿胀、疼痛，Homan征（+） 中央型：也称“髂股静脉血栓形成”，好发于左下肢。 表现：臀部以下肿胀，浅静脉怒张，皮温高 混合型：血栓累及全下肢深静脉，可由以上2型血栓延 展而来，临床表现与中央型不易鉴别 分类 根据栓塞血管部位划分： 1.中央型 2.周围型 3.混合型 分类 2个少见特殊类型 股青肿 股白肿 特殊类型 A.股青肿 当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深静脉系统全部处于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿. B.股白肿 由于血栓形成迅速而广泛，下肢浮肿在数小时内就达到最高程度，肿胀严重，张力很高。下肢动脉痉挛发生的较早，表现为全下肢的肿胀、皮肤苍白及皮下小静脉的网状扩张，这种情况称之为疼痛性股白肿。 特殊类型 诊断 典型临床表现：下肢肿胀、疼痛、浅静脉怒张 诊断 辅助检查： 超声检查：诊断正确率95%，最常用 低回声为1周以内 中低回声1-2周 强回声为2周以上 顺行性静脉造影：准确率最高，但可加重血栓形成 目前对于下肢DVT的基本共识 高发病率 高风险性，半数发生肺栓塞 单纯药物治疗作用有限 外科手术时机要求严格（2~7d）、创伤大 介入治疗