第二章 小儿腹泻见习2.ppt

小儿腹泻见习 治疗原则： 调整饮食，预防和纠正脱水，合理 用药，加强护理，预防并发症。纠正水、 电解质紊乱及酸碱失衡。 　 人体机能的完整性依赖于内环境的稳定，内环境的稳定取决于水、电解质及酸碱的动态平衡。 　　动态平衡包括四方面内容： 　　水的平衡； 　　电解质的平衡； 　　渗透压的平衡——张力平衡； 　　酸碱平衡。 　 人体神经、内分泌、肾脏和肺等器官参与调节、维持动态平衡。 　　由于小儿神经系统、内分泌系统、肺及肾功能不健全；新陈代谢旺盛；体表面积相对大；胃肠内外疾患易导致体液丢失等特点，易出现水、电解质紊乱酸碱失衡。 一、小儿体液平衡的特点（一）体液的总量和分布 体液 　细胞内液 　细胞外液 　　血　浆 　　间质液 从表中可以看出，年龄愈小，体液总量相对愈多。主要因为年龄愈小，体内脂肪含量愈少，水分的比例愈大。由于不同年龄细胞内液和血浆的比例相近，所以小儿体液总量相对较多主要是间质液相对较多，脱水时首先丧失间质液。 （二）体液中电解质组成 　　细胞外液的电解质以Na+、Cl-、HCO3-等离子为主，其中Na+量占该区阳离子总量90%以上，对维持细胞外液的渗透压起主导作用。 　　细胞内液以K+、Mg2+、和蛋白质等离子为主，K+大部分处于离解状态，维持着细胞内液的渗透压。 　　除新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高以及血钠、钙和碳酸氢盐偏底外，小儿体液电解质的组成与成人无无显著差异。 （三）水代谢的特点 水的需要量大，交换率高 每天排出的水分包括：尿液，不显性失水，大便，汗液 体液调节功能不成熟 　　水的需要量与新陈代谢、摄人热量、食物性质、经肾排出溶质量、不显性失水和活动量成正比。 　　小儿生长发育快，体表面积大，不显性失水多，故按体重计算，年龄愈小，每日需水量愈多。 　　婴儿每天摄入及排出的水量约占细胞外液的1/2；而成人仅为1/7。婴儿发生水代谢紊乱时容易出现脱水。 　　正常情况下水分排出的多少主要靠肾脏的浓缩和稀释功能调节，肾功能正常时，水分摄人多，尿量就多，水分入量少或有额外的体液丢失（如大量、出汗、呕吐、腹泻）而液体补充不足时，机体即通过调节肾功能，提高尿比重减少尿量的方式来排泄体内的代谢废物，以减少水的丢失。　　小儿年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟，肾脏排钠、排酸、产氨能力也愈差，容易发生水、电解质和酸碱平衡紊乱。 （一）口服补液（ORS）适用于轻或中度脱水又无 严重呕吐者。 NaCl 3.5g NaHco3 2.5g 加水到1000毫升 枸橼酸钾 1.5g (2/3张) 葡萄糖 20g 在用于补充继续损失量和生理需要量时需适当稀释轻度50～80ml/kg 中度80～100ml/kg, 8～12小时内补充一半 口服补液盐配方及成分(ORS） 口服补液盐 Oral rehydration salt (ORS) WHO推荐2002年推荐的低渗透压ORS配方 成分 含量 (克) NaCl 2.6 枸橼酸钠 2.9 KCl 1.5 葡萄糖 13.5 水 1000ml 该配方中各种电解质浓度为：Na+ 75mmol/L， K+ 20 mmol/L，C1- 65 mmol/L，枸橼酸根 10mmol/L，葡萄糖75mmol/L。总渗透压为245 mOsm/L （二）静脉补液：适用中度或重度脱水或伴有呕吐者。 电解质溶液的渗透压 即等于阴阳两种离子浓度  总和. 等渗溶液：其渗透压与血浆渗透压相等的溶液。 （280-320mOsm/L） 等张溶液：能使悬浮在其中的RBC保持正常体积和  形状的盐溶液。张力即溶液中不能透过细胞  膜的颗粒所造成的渗透压。 如：0.9%NaCl 1.4%NaHCO3 10%GS 0.9%NS 5%NaHCO3 2:1等张含钠液 50ml 140ml 20ml 4：3：2液 160ml 140ml 20ml 3：2：1液 260ml 140ml 20ml 6