急腹症的诊断与治疗.pptVIP

三. 急腹症的鉴别诊断: (一)急腹症病人的诊断要求: 1.有无急性腹膜炎. 2.有无手术治疗的指征. 3.是否为内科常见病患而不应手术治疗 4.女性病人应排除妇科疾病. 5.有的病人先采用非手术治疗,但应紧密观察,一旦情况改变则应及时采用手术治疗. (二)非外科急腹症与外科急腹症的区别: 1.腹痛范围弥散,不局限,缺乏固定的痛点. 2.病人常不能准确地指出疼痛的位置. 3.缺乏相应的腹肌紧张和强直. 4.无腹膜刺激征. 3.急腹症的治疗 1.病变脏器的定位性诊断. 2.有无腹膜炎,局限性或弥漫性. 3.有无脏器的血管绞窄,坏死. 4.是否需要急症手术. 5.急症手术前需要纠正何种生理紊乱及器官的功能障碍. 6.病人能承受何种手术. 临床常见急腹症的诊断要点： 胃十二指肠溃疡穿孔 有溃疡病史 突发上腹剧痛并扩散至右侧腹或全腹 可并有休克 板状腹，压痛及反跳痛明显，剑突下重，早期肠鸣音可活跃，中晚期减弱或消失 腹透膈下有游离气体 急性胆囊炎、胆石症 右上腹或中上腹绞痛，持续性，阵发性加剧，右肩背放散痛 恶心，呕吐，发热，有或无黄疸 右上腹压痛，腹肌紧张，可有Murphys征阳性，有时可及肿大胆囊 B超检查：胆囊大并有结石声影 胆管结石并发化脓性胆管炎 反复发作病史 右上腹或剑突下绞痛 疼痛，寒颤高热，黄疸，即Charcot’s综合征 严重时出现休克 右上腹压痛，肌紧张等 急性胰腺炎 暴饮暴食史，酗酒史 中上腹突发剧痛，向腰背放散 重症时可早期出现休克 左上腹或中腹压痛，多较轻，重症时有弥漫性腹膜炎 血尿淀粉酶增高，重症时可不增高，血钙降低 腹穿见淡血性液，淀粉酶增高 B超及CT检查有助诊断 肝、脾破裂 有外伤史 上腹剧痛，肝破裂以右上腹为主，脾破裂以左上腹为主 休克 全腹压痛及反跳痛，以肝脾区明显，肌紧张 腹穿抽出不凝血 B超及CT检查有助诊断 急性肠梗阻 可有手术史，炎性病变或腹外疝史 腹痛为阵发性胀痛或绞痛，伴恶心，呕吐，停止排气排便等 腹胀，可见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声或金属音，晚期肠鸣音减弱或消失 X-片可见肠管胀气，有气液平 绞窄性肠梗阻腹痛剧烈，腹不对称，发热，甚至休克，腹部可有限局性包块，X-片示孤立肠襻 急性阑尾炎 转移性右下腹痛 恶心，呕吐等消化道症状 右下腹压痛，反跳痛及肌紧张 发热 血象高 胆道蛔虫症 儿童及青少年多发 右上腹钻顶样疼痛 症状与体征不符 继发胆道感染时，黄疸，发热 继发急性胰腺炎 急性胃肠炎 胃肠痉挛 不洁饮食史 中上腹阵发性绞痛 恶心、呕吐频繁，可有或无腹泻，呕吐后症状减轻 上腹压痛，无肌紧张 腹透无气液平，偶有小液平 肾、输尿管结石 阵发性绞痛，向会阴部放散 恶心，呕吐，尿频及血尿 腹部常无压痛及肌紧张，患侧肾区有扣痛，或沿输尿管走行有轻压痛 尿检查有红细胞 X-片可有结石影 B-超可发现结石影或肾积水 急腹症的诊断与治疗 概念 急腹症是指以急性腹痛为突出表现,需要紧急处理的腹部疾患的总称. 急腹症可分为： 外科急腹症 内科急腹症 外科急腹症:急性腹痛是某腹内疾病的表现,需行外科紧急处理,或病情的发展有需要外科处理的可能性,特别是一些危重病人紧急手术与否可能关系到疾病的整个过程. 非外科急腹症:不需要施行急症手术或手术反而对病情的发展有害. 特点: 发病急,进展快,变化多,病情重,危害大. 急腹症的两个重要问题是: 鉴别 诊断 1.腹痛的病理生理 腹痛的病理变化多样，病情变化多端，同一病可有表现不同的腹痛，不同病可有类似腹痛，掌握其规律，有助于正确诊断。 来自腹腔的生理或病理的刺激通过三条途径传入中枢神经系统,即交感神经,副交感神经,腹膜壁层的躯体神经.内脏的反射和张力的冲动主要由副交感神经传入,而疼痛的感觉由交感神经传入中枢. 一. 急腹痛的分型: 内脏痛，牵涉痛，壁层腹膜痛 1.内脏痛:为内脏炎症出血,空腔脏器扩张或实质性脏器牵拉,膨胀等引起的疼痛,疼痛的定位不明.内脏痛常伴有恶心,呕吐,出汗,脉缓,血压下降等迷走神经兴奋的症状,内脏痛无局限性,不受体位变换的影响. 2.牵涉痛:或称放射痛,是内脏痛达到一定强度后,同时出现相应的浅表部位或较远部位的疼痛. 3.壁层腹膜痛:内脏疾患的刺激累及腹膜,产生痛觉,对牵引,肿胀酸碱或炎性刺激等特别敏感。腹膜痛感觉敏锐,定位准确,疼痛性质剧烈,可因体位变动而加重,病人常以某种体位以减少刺激,脊髓前角运动细胞受激惹产生反射性肌紧张和强直,表现为局部压痛,肌肉紧张,皮肤过敏等体征. 二.腹