布病诊治及鉴别.pptVIP

布鲁氏菌病临床诊治与鉴别诊断  浙江省布鲁氏菌病防治中心 徐卫民 主任医师 　 主要内容 布病疫情概况 布病流行病学 布病的临床表现 布病的诊断 鉴别诊断 布病的治疗 布病的疫情处理 布病防治重点工作 布鲁氏菌病的几个概念 布鲁氏菌病（Brucellosis简称布病）是由布鲁氏菌属侵入机体，引起传染变态反应性人兽共患的传染病。 临床可出现发热、多汗、关节痛、生殖系统改变以及某些患者的神经系统、消化系统、心血管系统方面的症状。 布病不仅损害人群健康。 并在很大程度上影响民生的需求，其中包括乳、肉、皮、毛、骨等。 同时也在相当程度上影响畜牧业的发展。 影响国际贸易及旅游事业。 1、浙江省布病疫情概况 2006年全省分别在杭州等10个地市的55个县（市、区）开展了布病重点人群监测工作，共监测重点人群4853人． 我省布病疫情不断出现，近三年来布病疫情持续增长，而且疫情已从职业人群向普通市民转移。 感染与发病地区分布 发现布病病人24例，感染者82例，杭州（25例）、绍兴（20例）、宁波（12例）、温州（5例）、金华（35例）、衢州（7例）、台州（2例）等地。见图1 并在江干和拱墅区分别发现经食用羊肉和清洗羊车等非职业人员感染布病的情况，宁波发现人与人传播病例． 发病季节 我省布病发病主要集中在3-5月份，这与我省在冬春季节引进外省山羊进行屠宰食用有关，从而造成这一产业链的职业人员集中在春季发病。见图2。 感染与发病人群 我省布病感染与发病人群主要集中在20-60岁的劳动力人群，且男性占88.68%，见图3。 感染原因分析： 我省布病感染与接触外省山羊和本省奶牛饲养有关 接触外省山羊主要引起职业人群发病，病例:感染者=1:0.65 而接触布病阳性奶牛主要造成职业人群的隐性感染，病例:隐性感染=1:57 误诊情况分析： 全年的24例布病病例中仅9例及时诊断及时治疗，误诊率达62.5%，误诊时间最长达6个月。 误诊原因： 主要是我省以往较少发生布病，近年来，由于搞活经济，部分农民输入北方山羊进行饲养和屠宰，造成布病的发生。 而医患双方对布病防治知识了解甚少，意识淡薄。 尤其是临床医生对本病缺乏警惕性，在采集病史时不详细,不重视流行病学资料的询问。 布病表现多样化，加之抗生素的滥用，缺乏典型的症状和体征突出，这也是误诊原因之一。 布病再度肆虐的原因 畜牧业的迅猛发展，不经检疫的家畜频繁流动 布病的自然疫源性 在自然界中的宿主中循环 食源性、远距离传播 牲畜的长途转运、沿途污染 未熟透的涮肉、烤肉，未处理的牛奶 从业人员、群众缺乏布病防治知识 2、布病的疫情形势（全国） 我国的布病现状与结核病相似，均被列为再度肆虐的传染病。 2000-2006年全国甲乙类传染病发病顺位 布病疫情概况 严重流行期：50、60年代 流行高峰期：57—63和69—71 逐步下降期：1971年后 基本控制期：80年代—90年代中期 疫情回升期：1995年—2000年 严重回升期: 2001— “十五”期间布病疫情 2001—2005年疫情对比 疫情上升幅度较大的是2002、2004和2005年。2002年较2001年上升90.0%，2004年较2003年上升77.9%，2005年较2004年上升60.5%。 “十五”与“九五”期间疫情对比 发病季节： 一年四季均有发病，但3—8月为发病高峰期，主要与产羔（犊）季节有关。 病人地理分布——按发病人数 严重流行区：内蒙、山西、黑龙江、河北、辽宁 重流行区：陕西、吉林、河南 一般流行区：新疆、西藏、山东 散发区：甘肃、青海、宁夏、四川、北京、天津、江苏、安徽、浙江、福建、广东、广西 2006年各省（区）疫情 2006年与2005年疫情对比 重点省份疫情概况 一）、传染源-----１、饲养动物 羊（山羊和绵羊）、牛、猪在布病流行病学上最为重要，既是动物布病的主要传染源，也是人类布病的主要传染源。鹿、犬和其他家畜居次要地位。啮齿动物如豚鼠、小白鼠、家兔是敏感试验动物，也可以作为传染源。 我国北方大部分地区羊是主要传染源 有些地方牛是主要传染源 南方广西和广东，猪是主要传染源。 羊作为传染源的意义 有的病羊不表现临床症状，外形与健康羊无差别，但从正常产胎盘、阴道分泌物和乳汁中排菌，同样具有很强的传染性。 在羊布病疫区，人群感染率可高达42％，患病率高于7％，临床经过多而重。 牛作为传染源的意义 在牛布病疫区 人的感染率高达30％—40％，但出现明显临床症状的人仅占0.3％—0.5％，且症状轻微。 我省不同传染源的流行病学意义 我省布病感染与接触外省山羊和本省奶牛饲