崔玉环-神经病学临床方法.ppt

① 痛觉检查: 大头针轻刺皮肤 ② 触觉: 棉签或软纸片轻触皮肤 ③ 温度觉: 冷水(0?~10?C) 和 热水(40?~50?C) 玻璃试管分别接触皮肤, 辨别冷、热觉如痛、触觉无改变, 一般可不必查温度觉如有感觉障碍, 应记录部位和范围 感觉系统(sensory system)检查 1. 浅感觉 ① 运动觉 患者闭目, 检查者用手指轻夹住患者手指或足趾侧上下移动5? 左右让患者辨别“向上”、“向下”感觉不明显, 可加大活动幅度或测试较大关节 感觉系统(sensory system)检查 2. 深感觉 ② 位置觉 患者闭目, 检查者将其肢体摆成某一姿势请患者描述该姿势或用对侧肢体模仿’ 感觉系统(sensory system)检查 2. 深感觉 ③ 振动觉 将C128Hz振动音叉柄置于骨隆起处 (手指、桡尺骨茎突、鹰嘴、锁骨、足趾、内外踝、胫骨、膝、髂前上棘、肋骨) 询问有无振动感、持续时间, 两侧对比 感觉系统(sensory system)检查 2. 深感觉 反射(reflex)检查 1. 深反射 (1) 肱二头肌反射(biceps reflex) (2) 肱三头肌反射(triceps reflex) (3) 桡反射 (4) 膝反射(knee jerk) (5) 踝反射(ankle reflex) 检查方法方法??近远端骨的肌腱位置上，用叩诊锤快速叩诊引出反射。???（1）肱二头肌腱反射???【临床表现】?检查者用拇指按拄肘关节稍上方的肱二头肌肌腱，叩击检查者之拇指，出现前臂屈曲。???【意义】如反射亢进、减低或消失均为病理性改变。???（2）肱三头肌腱反射???【临床表现】?仰卧位是此反射检查的最佳办法:肘关节稍呈直角屈角，前臂在肋弓外与体轴呈直角，上臂靠近胸廓的上外缘，检查者握住上臂，叩击肱三头肌稍上方（鹰嘴上方1.5～2厘米处），反应为前臂伸直。另一种方法是患者处展上臂，并曲肘关节，用叩诊锤叩击三头肌肌腱，检查者以左手握住检查者的手，被检查者放松，引起前臂伸直。???【意义】此反射属于生理反射，如亢进或减低、消失为异常。???（3）桡骨膜反射???【临床表现】?检查时肌肉放松，患者肘关节应屈成直角或略呈钝角，手的位置应介于旋前及旋后之间，检查者的左手托住被检查者的右手，叩诊锤叩击桡骨茎突，其反应为肽关节弯曲、旋前和手指屈曲。???【意义】肱桡肌、三头肌、旋前肌、二头肌损伤出现此反射减弱或消失。???（4）霍夫曼氏征???【临床表现】?检查者以右手的食指、中指夹持患者的中指末节使其腕关节背屈，其余各指处于自然放松屈曲状态。检查者以拇指迅速弹刮患者中指指甲，此时由于中指深屈肌突然受牵拉，而引起各指之掌屈曲反射是为阳。???【意义】如果一侧阳性，表示该侧腱反射亢进，提示锥体束损害，如两侧阳性，且无神经系统体征则无定位意义。???在诊断学教材中，霍夫曼正被归类为病理征，但事实上，霍夫曼征和巴彬斯基征不同，只是屈肌反射增强的一种表现，因此霍夫曼征阳性并不代表一定为病理状况。? （5）膝反射异常???【临床表现】?患者仰卧位，检查者用左手或前臂托住患者部，髋关节与膝关节呈钝角屈曲，足跟不要离开床面?，以免影响反射性运动而不易得出正确的结果。检查者用右手持叩诊锤叩击股四头肌肌腱，出现小腿伸直。坐位时小腿完全检弛下垂与大腿成直角，叩击膝盖下部四头肌肌腱，反应为小腿伸展。???【意义】反射增强多见于锥体束损害，膝反射高度亢进常可伴有膑阵挛。???（6）踝反射异常???【临床表现】?患者仰卧位，膝关节屈曲并外展，检查者把持患者足尖并使稍背屈，叩击跟腱。另一种方法是患者跪于椅子上，两足悬空，检查者用左手把持使足轻度背屈而叩击跟腱，或坐位两足悬垂，使患者足轻度背屈而叩击跟腱，这些方法优点是肌肉容易检弛，有利于反射?的引出。???（7）髌阵挛、踝阵挛???【临床表现】?病人仰卧，下肢伸直，检查者用拇食两指夹住髌骨上缘，突然向下方推动，并维持不放松，附着在髌骨上缘的股四头肌腱被拉长，当膝反射增高时引起该肌收缩，肌腱继续拉长，髌骨即出现连续上、下有节律的颤动。???踝阵挛检查用左手托窝，右手握足前部，骤部轻巧地向上屈曲，并抵住之不使向跖侧屈曲，则该足呈交替性上下伸屈的颤动。 刺激皮肤、粘膜、角膜等引起肌肉快速收缩反应角膜、咽、软腭反射(见脑神经检查) 2. 浅反射 反射(reflex)检查 腹壁反射(abdominalreflexes) 反射(reflex)检查 2. 浅反射 (2)提睾反射(cremastericreflex) (3)跖反射(plantarreflex) 3.病理反射：为锥体束病损时，大脑失去了对脑干的脊髓的抑制功能，而释放出的踝和趾背伸的反