急性中毒的救治及危重症监护.ppt

 急性中毒的救治及危重症监护 国家化学中毒湖北救治基地 湖北省新华医院内二科 邹运梅 （一）急性中毒的救治 1、组织管理 2、急性中毒救治原则 3、急性中毒的救治程序 （二）急性中毒的危重症监护 1、急性中毒危重症监护基本内容 2、急性中毒危重症各系统功能的监护 3、急性中毒危重症监护的其他问题 1、组织管理 （1）合理分工：治疗组、检查组 （2）团结协作 （3）重点观察 2、急性中毒的救治原则 急性中毒的病情发展急骤，变化快，抢救治疗必须争分夺秒，措施正确。救治原则主要是阻止毒物继续作用于人体及维持生命。一般而言，急性中毒的救治可分为四个阶段： 第一阶段：复苏和稳定生命体征。 第二阶段：中止毒物对机体的侵入，切断毒源， 清除毒物。 第三阶段：及时正确使用特效解毒药物 第四阶段：对症和支持治疗。 2、急性中毒的救治原则 此外，还可使用特殊治疗手段（如血液透析、血液灌流、血浆交换、换血等血液净化疗法）加快毒物排出，缩短毒物作用时间，减轻机体损伤程度，最大限度地降低毒物对机体的损害。 3、急性中毒的救治程序 （一）清除未吸收的毒物 （1）、经口（胃肠道）中毒 ①催吐 ②洗胃：一般在摄入4~6h内洗胃效果最好。 ③吸附 ④导泻 ⑤洗肠 3、急性中毒的救治程序 （一）清除未吸收的毒物 （2）、呼吸道染毒 立即将患者搬离中毒现场，搬至上风或侧风方向，使之呼吸新鲜空气。清除呼吸道分泌物和异物，保持气道畅通。必要时可用3%硼酸、2%碳酸氢钠或清水拭洗鼻咽腔及含漱。 3、急性中毒的救治程序 （一）清除未吸收的毒物 （3）、皮肤染毒 立即脱去污染衣服，对染毒的皮肤用碳酸氢钠液（碱水）、肥皂水清洗，或用大量清水反复冲洗。特别注意毛发、甲床及皮肤皱褶处的清洗。热水可使体表血管扩张，促进毒物的吸收，用温水即可。有些毒物遇水能发生反应加重损伤，此时应先用棉花、棉布、或卫生纸吸（拭）去肉眼可见的毒物，后再用清水清洗。一般毒物的冲洗时间为10-15min，而对强酸、强碱、酚、有机磷和有机溶剂的冲洗时间为20-30min.对某些毒物的清洗或清除有具体要求。 3、急性中毒的救治程序 （一）清除未吸收的毒物 （4）眼染毒 毒物（液滴或微粒）溅入眼内或结膜接触有毒气体时，用3%硼酸、2%碳酸氢钠或大量清水冲洗 3、急性中毒的救治程序 （二）排除已吸收进入血液的毒物 1、利尿疗法： ①碱化尿液 ②酸化尿液 2、血液净化： ①血液透析 ②血液灌流 ③血浆置换 ④换血疗法 急性中毒危重症监护基本内容 （一）基本生命体征监护 （二）特异性中毒休征监测 （三）特异性中毒实验室指标监测 （四）非特异性实验室指标监测 （一）基本生命体征监护 1.体温 体温变化的临床意义如下： （1）体温升高 ①药物中毒（或过量）：如抗胆碱药（如阿托品）、可卡因、水杨酸盐、三硝基苯酚、单胺氧化酶抑制剂等中毒可使体温升高； ②中枢性发热：脑功能障碍、合并颅脑损伤等致体温调节中枢功能异常可导致中枢性发热； ③合并感染可导致感染性发热，也可为其他非感染性发热，如合并大面积烧伤、大血肿等坏死物质吸收入血所致发热等。 （一）基本生命体征监护 （2）体温降低 ①药物中毒：巴比妥类镇静催眠药、麻醉 性镇痛药、吩噻嗪类药物等中毒可致体温下降； ②合并休克、严重创伤、病情极度危重等均可导致体温下降。 （一）基本生命体征监护 2.意识状态 意识障碍可分为四级：嗜睡→昏睡→浅昏迷→深昏迷。可通过意识障碍的程度来判断病情及特殊药物毒物中毒程度。 镇静催眠药、阿片类、吸毒等常直接导致意识障碍。其他药（毒）物可通过间接途径导致意识障碍。 （一）基本生命体征监护 3.心率 心率快慢是反映心血管系统、自主神经系统功能紊乱以及某些毒药物中毒的临床特征。常见致心率增快的药物有阿托品类、拟肾上腺类药物等；常见致心率减慢的药（毒）物有乌头碱、洋地黄、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、拟胆碱药、奎宁、奎尼丁、砷、锑及铅等。 （一）基本生命体征监护 4.动脉血压 动脉血压变化常反映循环系统功能状况以及某些毒药物对循环系统的影响。常见引起血压升高的药物有苯丙胺类、苯环利定、可卡因、拟交感药、烟碱等；常见引起血压降低的药（毒）物有亚硝酸盐、氯丙嗪、降压药、奎宁、乌头、砷、锑等。 （一）基本生命体征监护 5.呼吸频率 呼吸频率的变化常反映呼吸系统本身功能情况，其他系统功能障碍也可