急性心肌梗死的急救介入护理.ppt

AMI急救护理措施 8.抗凝： 波立维（75mg/片，4片）嚼服 拜阿司匹灵（300mg）嚼服 再灌注治疗 溶栓治疗 介入治疗（目前PCI是AMI最好的治疗） 是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA），经皮冠状动脉内支架置入术（PISI）、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术等。 经皮冠状动脉介入治疗PCI： 介入治疗适应症 1、凡疑有冠状动脉病变者。 2、冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在75％以上。 3、冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度小于15mm的无钙化病变。 4、有临床症状的PTCA术后再狭窄。 5、新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。 6、冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。 介入治疗禁忌症 1、严重心功能不全。 2、外周动脉血栓性脉管炎。 3、造影剂过敏。 4、严重心动过缓者应在临时起搏保护下手术。 5、冠状动脉僵硬或钙化性、偏心性狭窄。 6、慢性严重阻塞性伴严重钙化的病变。 7、多支广泛性弥漫性病变。 8、冠状动脉病变狭窄程度小于50％或仅有痉孪者。 9、无侧支循环保护的左主干病变。 急诊PCI术前准备： 1）抽血：血常规、生化八项 、凝血系列，心梗三项、传染病系列 急诊PCI术前准备： 2）备皮：会阴部、双侧腹股沟 、双腕部 急诊PCI术前准备： 3）过敏史、碘过敏试验(iV) 阳性：头晕，心悸，恶心，呕吐，荨麻疹；血压、呼吸脉搏面色等有改变 介入治疗 4）左侧手臂留置静脉针，遵医嘱用药 5）签字（介入检查同意书） 6）心理护理 7）医护陪同除颤仪监护推床至导管室 问题 为什么急性心梗的病人只能在左侧手臂建立静脉通道？ * * Fab抗体：地高辛抗原结合段抗体！ * * 急性心肌梗死的急救护理 心内科 张东艳 时间就是心肌 时间就是生命 冠状动脉解剖 稳定的动脉粥样硬化斑块 纤维帽 (平滑肌细胞和基质) 脂核 外膜 内皮细胞 内膜平滑肌细胞 (修复型) 中层平滑肌细胞 (收缩型) 外膜 炎症加剧，脂质核心增大 平滑肌细胞和纤维组织减少 不稳定斑块形成和破裂 不稳定斑块中的物质漏入血管腔，引起急性血栓 不稳定 斑块 破裂斑块 并发症 动脉粥样硬化: 进展性系统性疾病 进展 持续的LDL进入、氧化和内皮功能损伤 泡沫细胞形成 平滑肌细胞增殖和产生纤维 血管炎症并形成脂质核心 LDL 进入动脉壁 LDL氧化 单核细胞参与，引发炎症 内皮功能降低 起始阶段 内膜增厚 动脉粥样化 形成 正常动脉 内皮功能不全 定 义： 定 义 ： 是指冠状动脉急性闭塞血流中断， 所引起的局部心肌缺血性坏死 。 诊 断 ： 典型临床表现 特征性的心电图改变 血清心肌酶的改变 临 床 表 现： 1、疼痛：疼痛呈压榨性，烧灼感伴窒息、大汗、烦躁、恐惧濒死感 ,服用硝酸酯类药物不能缓解 临 床 表 现： 2、肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛 临 床 表 现： 3、心律失常 临 床 表 现： 4、心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面色苍白、血压下降 5、心力衰竭：呼吸困难，发绀，咳嗽 特征性的心电图改变： v1~v4S-T段弓背形抬高 肌酸激酶（CK) 天门冬氨酸基转移酶（AST) 肌酸激酶同工酶（CK-MB) 乳酸脱氢酶（LDH） 肌钙蛋白I,T 血清心肌酶的改变 病例： 患者，男，60岁，主因持续胸骨后压榨性闷痛2小时入院. BP:90/60mmHg、R:22次/min、P:74次/min T:36.5℃。ECG：V1~V5导联ST段弓背形抬高 你是接诊的护士，你会怎么做呢？ AMI急救护理措施 迅速准备抢救物品 除颤仪 抢救车 简易呼吸器 呼吸机 IABP机 临时起搏器 AMI急救护理措施 抢救准备 1 3 Type C 评估 2 体位 过床 1、过床：轻，快，准 AMI急救护理措施 2.体位：绝对卧床休息，注意保暖，保持镇静，减少心肌耗氧量。 3.吸氧：中高浓度给氧4～6L/min AMI急救护理措施 AMI急救护理措施 AMI急救护理措施 5.心电图：18导联 常规12导联主要只能覆盖前下壁的心肌，对其 他方位心脏覆盖不够全面，怀疑后壁心肌梗死 需要加做后壁3个导联，怀疑右心室疾患需加做右侧胸3个导联，共计18导联。 AMI急救护理措施 V1胸骨右缘第四肋间 V2胸骨左缘第四肋间 V3:V2与V4连线中点 V4左锁骨中线第五肋间 V5:左腋前线平V4 V6:左腋中线平V4 V7:左腋