颅脑损伤康复.pptx

颅脑损伤的康复;颅脑损伤 （traumatic brain injury, TBI） ;颅脑损伤的康复;年龄分布：颅脑损伤可以发生在各年龄组，其分布呈两极分化，即15～24岁青少年（200/10万人口），65～75岁老年人（200/10万人口）居多 发生率：男性多于女性，两者比例为2：1；男性TBI死亡率是女性的3～4倍. 原因：半数TBI与交通事故有关 另50％由坠落、遭人打劫和其他原因所致。;按损伤方式：开放性颅脑损伤 闭合性颅脑损伤 ;按损伤部位：局部颅脑损伤 弥漫性颅脑损伤 ;按损伤性质：原发性 继发性 脑震荡 原发性脑损伤 脑挫裂伤 弥漫性轴索损伤 脑水肿 继发性脑损伤 脑肿胀 颅内血肿;脑震荡（Brain Concussion）; 临床表现： （1）意识障碍：伤后立即出现，意识障碍的程度与时间与损伤程度、范围直接相关。一般以30分钟为参考时限。 （2）局灶性症状与体征：依损伤部位和程度而定，有偏瘫、失语等。 （3）头痛、恶心、呕吐：与颅内高压、蛛网膜下腔出血有关或植物神经功能紊乱，要注意排除血肿。 （4）生命体征：轻中度挫伤生命体征变化不明显；重度挫伤出现继发性脑水肿或颅内血肿→ICP↑ → BP↑、P↓、R ↓、瞳孔不等大及锥体束征，应高度怀疑脑疝可能。 （5）脑膜刺激：蛛网膜下腔出血所致，头痛、畏光，脑膜刺激征（+）。 大脑皮层损伤，可为单发、多发，部位多在额极、颞极及其底面，小者为点状，大者为片状出血，白质广泛碎裂、坏死、出血。;颅内血肿（intracranial hematoma ） ;硬脑膜外血肿;硬脑膜下血肿;硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿;脑内血肿; 颅脑损伤与脑卒中的不同之处 ;意识障碍：与颅脑损伤程度一致，表现嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷 认知功能障碍：感知、注意、记忆、思维、失用、失认 原因：半数TBI与交通事故有关 另50％由坠落、遭人打劫和其他原因所致。;病史：患者xx，女，34岁，因“昏迷、运动障碍6月余”入院。6个月前因车祸致昏迷，头颅CT示“脑挫伤、原发性脑干损伤、颅底骨折、蛛网膜下腔广泛出血、脑室内出血”，当时GCS评分3分，经清创缝合、防治脑水肿等治疗，患者昏迷20余天后清醒。 查体：言语不清，记忆力、定向力、计算力、注意力下降，双上肢肌力Ⅳ+ ，双下肢近端肌力Ⅳ+，远端肌力Ⅲ。双侧指鼻试验不准确，闭目难立征阳性。 功能状态：独立完成床上翻身、卧坐转移，坐位平衡2级，坐站转移不能，不能站立，不能步行，双侧跟腱挛缩，左足下垂、内翻，ADL小部分自理。;;康复评定的意义 了解功能障碍的程度，判断预后 以此为依据制定合理的康复方案， 判断康复治疗的疗效 早期评定，正确评价，恰当地使用评价工具 康复评定内容 意识障碍、运动-感觉功能障碍、言语-交流功能障碍、认知-知觉功能障碍、日常生活活动障碍、社会心理等 ;颅脑损伤程度主要通过意识障碍程度来反应，昏迷的深度和持续时间是判断TBI严重程度的指标。国际上普遍采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）来判断急性损伤期意识情况。 ;格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale, GCS）;轻型：总分13-15分，伤后昏迷20分钟以内者 中型：总分9-12分，伤后昏迷20分钟-6小时 重型：总分6-8分，伤后昏迷或再次昏迷持续6小时以上 特重型：总分3-5分 GCS能简单、客观、定量评定昏迷及其深度，而且对预后也有估测意义。;持续植物状态persistent vegetative state, PVS;评定内容： 肌力、肌张力、随意性、协调性和平衡能力、步行能力等 评定方法： 手法肌力测定（MMT） Ashworth肌张力（痉挛）分级 指鼻试验和跟-膝-胫试验 定量平衡能力评定 临床步态分析 ;认知功能包括判断、记忆、注意力、逻辑推理、抽象思维、解决问题、数字计算、排列顺序等，属于大脑皮层的高级活动范畴。 认知功能障碍包括意识的改变、记忆障碍、听力理解异常、空间辨别障碍、失用症、失认症、忽略症等。 ; Rancho Los Amigos（RLA)认知障碍分级 韦氏成人智力量表（WAIS) 神经行