第六章 麻 醉 Anesthesia.docVIP

麻 醉 Anesthesia 麻醉(ANESTHESIA)： 指用药物或其他方法使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到手术中无痛的目的。 一、现代麻醉学内容 临床麻醉 心肺脑复苏（CPCR） 重症监测治疗（ICU） 疼痛治疗 二、麻醉的作用： 消除疼痛 保障安全 为外科手术创造良好条件 意外情况的防护和治疗 第一节 临床麻醉的分类 1、 全身麻醉（general anesthesia） 吸入麻醉（inhalation anesthesia） 静脉麻醉（intravenous anesthesia） ⒉ 局部麻醉（local anesthesia) 表面麻醉（topical anesthesia) 局部浸润麻醉（local infiltration anesthesia) 区域阻滞（regional block) 神经阻滞（nerve block) 神经丛阻滞（nerve plexus block) ⒊ 椎管内阻滞（intrathecal block) 蛛网膜下腔阻滞（subarachnoid block) 硬脊膜外阻滞（epidural block) 骶管阻滞（caudal block) ⒋ 复合麻醉（combined anesthesia) ⒌ 基础麻醉（basal anesthesia) 全麻 局麻 定义: 麻醉剂作用于CNS, 使之抑制,病人的意识和痛觉消失,肌肉松弛,反射活动减弱. 优点: ①具变通性; ②无论时间长短皆适用; ③易于控制 缺点:①抑制呼吸循环S; ②具爆炸危险性 定义: 麻醉剂作用于周围NS,使相应区域的痛觉消失,运动出现障碍,但病人意识清醒. 优点:①易于控制呼吸道; ②较少产生呼吸S方面合并症; ③对循环S抑制较小 缺点: ①无法解除焦虑; ②缺乏变通性; ③时效短 其他麻醉类型 低温麻醉:有意降低病人的体温以提高组织细胞对缺血缺氧的耐受力 复合麻醉: 几种药物或几种方法配合使用 第二节 麻醉前准备及护理 1、掌握病情:病史,麻醉史,手术史等 2、病人体格和精神方面的准备 3、麻醉用具和药品的准备检查 4、麻醉前用药 第一类(Ⅰ) 病人的心肺肝肾CNS正常,营养良好,能耐受麻醉和手术 第二类(Ⅱ) 病人的心肺肝肾CNS轻病变,但代偿健全,对一般麻醉和手 术耐受无大碍 第三类(Ⅲ) 病人的心肺肝肾CNS病变严重,功能减损,虽在代偿范围,施 行麻醉手术有顾虑 第四类(Ⅳ) 病人的心肺肝肾CNS病变严重,代偿功能不全,威胁生命安全,施行麻醉手术均有危险 第五类(Ⅴ) 病人病情危重,随时有死亡的危险,麻醉和手术异常危险 麻醉前准备的目的 使病人在体格和精神两方面均处于可能达到的最佳状态，以增强病人对麻醉和手术的耐受能力，提高病人在麻醉中的安全性，避免麻醉意外的发生，减少麻醉后的并发症 病人体格方面的准备 1．改善病人的营养状况 例如纠正严重贫　血、低蛋白血症等。 2．纠正紊乱的生理功能与治疗并存症 3．及时停用在术前应停用的药物 4．胃肠道准备 5．对急症手术病人，在不耽误手术治疗的前提下，亦应抓紧时间作较充分的准备 病人体格方面的准备 戒烟 练习深呼吸 纠正严重贫血、低蛋白血症 纠正脱水、电解质酸碱紊乱、补充血容量 治疗内科疾病：感染、哮喘、心率、高血压 既往用药史：单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药 胃肠道准备：禁食、禁饮、饱胃病人准备 胃肠道准备： 成人：禁食12h 禁饮8h 儿童：禁食8h 禁饮4h 婴儿：禁食4h 禁饮2h 目的：①镇静，稳定情绪; ②抑制唾液和气道分泌物，保持呼吸道通 畅; ③对抗某些麻醉药的毒副作用和一些不利 的N反射; ④提高痛阈,增强镇痛效果 常用药物： ①安定镇静药: 安定,咪唑安定 ②催眠药:巴比妥类 苯巴比妥 ③镇痛药:吗啡, 哌替啶,芬太尼 ④抗胆碱药:阿托品,东莨菪碱 第三节 局部麻醉及护理 一、方法 1、表面麻醉（topical anesthesia）： 将穿透力强的局麻药施用于黏膜表面，使其透过黏膜而阻滞位于黏膜下的N末梢，使黏膜产生麻醉现象。 2、局部浸润麻醉（local block）：沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的N末梢。 注意：①注入