中医案例 2.doc

案一、巨细胞病毒感染(风温变证)??? 袁××，女，33岁。??? 初诊：1979年12月3日。??? 主诉：发热六天，咽痛，头痛。??? 病史：患者持续高热六天，咽喉疼痛，头痛，四肢酸楚，恶心，上腹部不适。??? 舌脉：舌根白腻，前半苔黄少润，脉细数。??? 检查：体温39℃,神志清晰,面赤,巩膜轻度黄染,咽部充血,扁桃腺Ⅰ°肿大,口唇干燥。化验：血白细胞350～800/mm3，谷丙转氨酶95单位,一分钟胆红素1.80mg%，总胆红素2.04mg%，新鲜尿找到巨细胞病毒包涵体。??? 辨证：风温时邪，挟湿交阻，有化热转气之象。??? 诊断：巨细胞病毒感染。??????????? 风温。??? 治法：先拟清浊泄热。??? 方药：清水豆卷12g? 炒牛蒡子5g? 桑叶9g? 炒杭菊花9g? 炒黄芩9g? 连翘9g? 银花12g? 野荞麦根30g? 瓜蒌皮9g? 广郁金9g? 炒枳壳9g? 益元散9g(包)? 钩藤9g(后下)? 3帖??? 二诊：12月6日。热势壮盛，起伏不解，汗出不畅，头痛口干，巩膜色黄，胸闷不畅，右胁下按之疼痛，脉细滑数，舌苔黄腻满布，舌质边红。邪湿交遏，瘀热在里，少阳气郁，胆液外溢，拟予清温达邪，化湿泄热。??? 处方：清水豆卷12g? 茵陈30g(另煎冲入)? 平地木15g? 大青叶12g? 炒山栀9g? 连翘9g? 银花30g? 瓜蒌皮9g? 白花蛇舌草30g? 炒黄芩9g? 甘露消毒丹12g(包)???? 3帖??? 三诊：12月9日。热势朝衰暮甚，头痛，无汗，巩膜色黄，胸闷不畅，脉虚弦而带滑数，舌苔黄腻，质红，湿热薰蒸，气阴受烁，邪盛正虚，拟仿白虎加人参法。??? 处方：皮尾参9g(另煎冲入)? 生石膏30g(先煎)? 银花藤30g? 杏仁9g? 炒黄芩9g? 炙远志3g? 茵陈15g(另煎冲入)? 猪殃殃30g? 炒赤芍15g? 左秦艽9g? 广郁金9g? 白花蛇舌草30g? 连翘9g? 甘露消毒丹12g(包)? 3帖??? 四诊：12月12日。得汗热势大减，口干较缓，头痛胸闷亦瘥，惟巩膜仍黄染，脉转濡数，舌苔黄腻渐化，质红已淡。温邪虽获透达，温热逗留未彻，再守原方，宜慎饮食，以防反复。??? 五诊：12月14日。身热已退，巩膜黄染渐淡，脉濡数带滑，舌根黄腻未化净，质偏红，法当清理湿热余邪而和胃气，竹叶石膏汤加味调治。??? 处方：皮尾参9g(另煎冲入)? 生石膏9g(先煎)? 茵陈15g(另煎冲入)? 广郁金9g? 连翘9g? 银花藤15g? 秦艽9g 炙远志3g? 猪殃殃30g? 炒桑枝12g? 淮小麦15g? 白杏仁9g? 淡竹叶15g? 白花蛇舌草30g? 益元散9g(包)? 香谷芽12g??? 患者住院2周，身热逐减，乃至退尽，体检：巩膜无黄染，咽部(-)，化验：白细胞上升至4400/立方毫米，肝功能恢复正常，尿检未找到巨细胞病毒包涵体，痊愈出院。??? 按：温病学家陈平伯称：“风温为病，春月与冬季居多。”吴坤安亦谓：“凡天时晴暖，温风过暖，感其气者，即是风温之邪。”由于风温属阳邪燥热，燥热从金，热归阳明，常先犯肺胃，症见身热，咳嗽、烦渴。然本案初起并无咳嗽，临床表现高热口干，巩膜黄染，右胁下疼痛，显系少阳、阳明湿热交遏，客邪再至，内外相引，煽动木火燔灼，胆液泄溢，致热势鸱张，面赤目黄，乃风温之变证。复以湿邪挟热内郁，耗伤气阴，故身热逾旬不解，脉见虚弦，实验室检查，白细胞仅350～800/mm3，提示邪盛正虚，预后堪虑。证变则论治亦更，遂仿白虎加人参法，参入化湿泄热之品，三剂而热衰，六剂而热平而黄退，效如桴鼓。夫医者必须知常达变，深思果断，毋失时机。若惟务按图索骥，因循贻误，又安能咎药石之无灵耶! 案二、白血病合并感染(气营两燔)??? 卢××，女，43岁。??? 初诊：1980年12月11日。??? 主诉：身热二周伴皮下瘀点。??? 病史：患者因白血病入院，发热2周，用抗菌素治疗，热势起伏不解(T38℃～39.5℃)，有时伴有寒战，无汗，头痛口干，神志情晰，近3天见皮下出血点。??? 舌脉：舌质红少润，苔腻，脉细数而无神。??? 检查：舌质红少润，苔腻，脉细数而无神。体温T38℃，神萎，耳后及腋下淋巴结肿大，两颊及掌部可见皮下瘀点，两下肢可见散在瘀斑。血培养：绿脓杆菌。??? 辨证：邪热内陷，气营受烁，气血两亏，阴液耗损。??? 诊断：白血病合并感染（西医）????????? 发热(气营两燔)中医??? 治法：清气凉营，益气养阴，标本同治??? 方药：皮尾参9g(另煎代茶)? 川石斛9g? 炒赤芍15g? 粉丹皮9g? 黑玄参9g? 鹿含草30g? 鸭跖草30g? 青蒿梗9g